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麻醉MedicalGroup|騎電瓶車未戴頭盔，小擦碰后幾小時(shí)住進(jìn)ICU


麻醉MedicalGroup|騎電瓶車未戴頭盔，小擦碰后幾小時(shí)住進(jìn)ICU
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麻醉MedicalGroup|騎電瓶車未戴頭盔，小擦碰后幾小時(shí)住進(jìn)ICU
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急診的夜班 ， 一直都讓人擔(dān)心 。 即使沒(méi)有病人 ， 也時(shí)刻有種不祥的預(yù)感 。 因此 ， 直到半夜一點(diǎn) ， 我還在刷手機(jī) 。
一段時(shí)間 ， 由于急診科兩個(gè)女同事懷孕 ， 導(dǎo)致急診科人手嚴(yán)重不足 。 因此 ， 院里決定讓比較全能的麻醉科緊急補(bǔ)強(qiáng) 。 畢竟 ， 麻醉科的氣管插管、心肺復(fù)蘇以及搶救用藥技術(shù)也都是搶救的基本技術(shù) 。
剛開(kāi)始 ， 我還有點(diǎn)不愿意 。 不過(guò) ， 隨著在急診科見(jiàn)到很多危重癥后 ， 我的思想逐漸變化了 。 我覺(jué)得 ， 這是一次難得的學(xué)習(xí)經(jīng)歷：在這里 ， 我有機(jī)會(huì)第一時(shí)間接觸到剛剛受傷或者發(fā)生意外的傷者 。 前置的搶救技術(shù) ， 更有利于我們麻醉科與之銜接 ， 接過(guò)生命的接力棒 。
就是這個(gè)夜班 ， 120同事送來(lái)一個(gè)讓我難忘的病例 。 這個(gè)病人倒不是大出血那樣的驚心動(dòng)魄 ， 而是我覺(jué)得不該發(fā)生 。 假設(shè)他或者他的家屬稍稍懂一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí) ， 都會(huì)避免這樣不良的后果 。
【麻醉MedicalGroup|騎電瓶車未戴頭盔，小擦碰后幾小時(shí)住進(jìn)ICU】正因?yàn)榇?， 我決定分享一下當(dāng)時(shí)的經(jīng)過(guò) ， 以警示大家：
這是一個(gè)車禍傷的患者 ， 來(lái)的時(shí)候人已經(jīng)昏迷了 。
看到他的呼吸不暢 ， 我?guī)缀醴置胫g就為他建立了人工氣道、為他進(jìn)行了氣管插管 。 很顯然 ， 這種呼吸不暢和腦外傷有著密切聯(lián)系 。 鼓鼓的眼珠和腫脹的臉部提醒我們 ， 當(dāng)時(shí)的顱內(nèi)壓應(yīng)該很高了 。
在我插管管之后 ， 我們火速將他推向CT室 。 盡管我們已經(jīng)猜測(cè)可能是顱腦損傷 ， 但是沒(méi)有影像依據(jù) ， 就沒(méi)辦法進(jìn)行下一步的診療 。
很快 ， CT結(jié)果出來(lái)了：巨大硬膜外血腫 ， 伴一定程度硬膜下腦挫傷 。 極度的腦水腫 ， 已經(jīng)看不清腦室了 。
臨床中 ， 中線移位的多少以及腦室的受壓程度 ， 可以讓我們輕易判斷出患者的顱內(nèi)壓大小情況 。 像這樣嚴(yán)重移位以及雙層腦室受壓的情況 ， 說(shuō)明顱內(nèi)壓已經(jīng)很高了 。
令人可惜的是 ， 這樣的高顱壓 ， 已經(jīng)讓他失去了最佳的開(kāi)顱機(jī)會(huì) 。 從外科角度看 ， 打開(kāi)這個(gè)高顱壓的顱骨 ， 意味著腦組織可能急速擴(kuò)張至顱腔以外 。 總不至于把鼓出來(lái)的腦組織都切掉吧？如果都切掉 ， 大腦會(huì)嚴(yán)重受損 ， 非死即殘 ， 手術(shù)變得毫無(wú)意義；從麻醉科角度看 ， 嚴(yán)重飆高的血壓 ， 意味著打開(kāi)硬脊膜可能血壓就崩潰了 。 到那時(shí) ， 即使手術(shù)勉強(qiáng)做完了 ， 人也涼了 。 那種血壓的驟降 ， 不是一般的兇險(xiǎn) 。 即便是再高明的麻醉醫(yī)師 ， 也有非常好的搶救設(shè)備、搶救藥品 ， 也只能是盡力而為 。
另外一個(gè)原因是 ， 家屬自始至終認(rèn)為事情沒(méi)那么嚴(yán)重 ， 完全不接受醫(yī)生手術(shù)的建議 ， 更別說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)了 。
沒(méi)辦法的情況 ， 腦科醫(yī)生只能選擇先鉆孔引流 。 如果情況得以緩解 ， 有了手術(shù)機(jī)會(huì) ， 再立即手術(shù) 。
為了嚴(yán)密監(jiān)測(cè)他的生命體征 ， 他被送往ICU進(jìn)一步監(jiān)測(cè)治療 。
所幸的是 ， 兩小時(shí)后ICU同事穩(wěn)定住了生命體征 ， 腦水腫跡象有所緩解 。
看到著千載難逢的一線生機(jī) ， 凌晨5點(diǎn)我們把他推進(jìn)了手術(shù)室 。 雖然家屬仍然沒(méi)那么堅(jiān)決 ， 但是從我們急切的心情以及中間的種種 ， 也大概發(fā)現(xiàn)事態(tài)的嚴(yán)重了 。
最終 ， 經(jīng)過(guò)去骨瓣減壓以及犧牲一部分腦子的代價(jià) ， 他的生命被挽回了 。
而這一切 ， 本不應(yīng)該發(fā)生 。
據(jù)了解 ， 當(dāng)天下午的時(shí)候 ， 他騎電瓶車和汽車發(fā)生了剮蹭 。 雖然摔到了頭 ， 但很快就清醒了 。 一向好強(qiáng)的他 ， 以為這是一個(gè)小擦碰 。 于是 ， 不顧眾人勸說(shuō)就回家了 。

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