新冠病毒感染者居家用藥需要關注的安全問題有哪些？_氨基

關于新冠病毒感染者居家用藥需要關注的安全問題
本文根據中國醫院協會藥事專業委員會《新冠居家用藥與安全》新冠居家藥物治療安全用藥問題篇(一)
Q1、新冠病毒感染者一定要用藥嗎？
首先需要明確的是在沒有臨床癥狀出現時，不需要用藥。感冒藥、退熱藥、止咳藥、化痰藥、止瀉藥都是緩解癥狀用藥，并不能預防疾?。?盲目服藥可能會出現藥品不良反應。選擇藥物時需根據人群特征、合并疾病等因素綜合考慮，如孕婦和6個月以下兒童不宜使用布洛芬退熱。同用途的藥物僅可選用一種，許多復方感冒藥及中成藥中含有對乙酰氨基酚，應避免與其他退熱藥同服，以免過量，增加用藥風險。服藥時，應嚴格按照說明書中推薦的用法用量使用，超量、超次數用藥不僅不能緩解癥狀，還會導致更多的不良反應。此外，在服用退熱藥和感冒藥期間應避免飲酒或含酒精的飲料，服用氯苯那敏或含氯苯那敏的感冒藥后可能出現嗜睡、困倦等，應注意不要駕車或操作精密機械。使用家中保存的藥品前，應先檢查藥品的效期及包裝完整性，居家進行藥物治療應密切關注不良反應的發生，如有嚴重不適請及時在線咨詢或就醫。
Q2、常用的退熱藥物有哪些？
目前推薦的退熱藥物主要包括對乙酰氨基酚及布洛芬。兩種藥物都有多種劑型，對乙酰氨基酚有片劑、緩釋片、口服溶液、口服混懸液、滴劑、栓劑等;布洛芬有片劑、緩釋膠囊、混懸液、混懸滴劑、咀嚼片、顆粒劑、泡騰片、栓劑等。其它的退熱藥還有很多，需要醫生或藥師指導后使用。
Q3、對乙酰氨基酚與布洛芬有什么不同？

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Q4、退燒藥布洛芬，不同的劑型有什么不同？
①布洛芬都有哪些劑型？
布洛芬是世界衛生組織、美國FDA共同推薦的兒童退燒藥，被公認為兒童退燒藥的首選，同樣也是成人鎮痛藥中常見且高效的藥物。但目前國內布洛芬制劑種類繁多，包括混懸液、緩釋膠囊、普通片劑、泡騰片、顆粒、栓劑等。
②不同劑型適宜哪些人群？
嬰幼兒(≥6個月)和兒童由于吞咽困難更適合選用混懸滴劑、混懸液或顆粒劑;成年患者則適合選用緩釋膠囊及片劑等劑型。其中需要注意的是混懸劑需要搖勻后使用，而緩釋制劑不建議掰開、研碎服用，布洛芬緩釋膠囊中發揮緩釋作用的為膠囊內的微丸，對于吞咽困難的患者建議首選液體制劑(如混懸液、口服溶液等)，但需要注意劑量的換算。
③布洛芬的起效時間需要多久？
一般布洛芬服藥后1.2-2.1小時發揮最大效果，但不同劑型有所區別，吸收速率一般為混懸劑>普通片劑>緩釋膠囊，因此混懸劑等液體制劑在您高熱時可能達到更快的退熱效果。有研究表明單次服用布洛芬緩釋膠囊0.3g后需要5.1小時才能發揮最大效果，因此，若您使用布洛芬緩釋膠囊(如芬必得等)來退熱，不必急于重復吃藥或換用另一種退燒藥。
④布洛芬能維持多長時間？
由于布洛芬維持時間6～8小時，為持續發揮作用需要一天多次服藥(3-4次)，但若您選擇了緩釋制劑，藥物可在體內緩慢釋放，每天2次給藥即可。
⑤如何選擇藥品進行購買？
您購買此類藥品可以認準“仿制藥一致性評價”的標識，擁有該標識的藥品代表著在質量和療效上與原研藥一致，具有可替代性。目前我國有6家企業的布洛芬片、10家企業的布洛芬緩釋膠囊通過了一致性評價，可供您選擇。

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若您按照說明書正確服用藥物后遲遲不見體溫下降，持續發熱超過3天，需要去醫院就診。
Q5、使用退熱藥物期間還有哪些安全性問題需要注意？
通常只使用一種解熱鎮痛藥，不要重復用藥。
服用退熱藥期間不飲酒，不喝含有酒精的飲料，會增加肝功能損傷的風險。
如已經在服用其他可能導致肝功能損傷的藥物(如他汀類等) ，合用對乙酰氨基酚可能增加對肝臟的損傷。
老年人如出現大量出汗、脫水的情況，需要觀察液體攝入量是否足夠。
不要自行縮短給藥間隔，若未到下次服藥時間，可采用物理降溫的方式。
兒童使用退熱藥物需要按體重計算劑量，請參考說明書或咨詢醫生、藥師。
口服液同一有效成分的不同產品間藥物濃度可能不同，不可等體積替代。
不建議在使用布洛芬或阿司匹林的同時使用其他對胃腸道影響較大的解熱鎮痛藥(如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等)，否則可能增加消化道潰瘍風險。
緩釋制劑不能掰開、研碎服用，布洛芬緩釋膠囊中發揮緩釋作用的為膠囊內的微丸，吞咽困難的患者可選擇液體制劑。
沒有一種退熱藥是絕對安全的，但總的來說布洛芬及對乙酰氨基酚的安全性較好，治療劑量下不良反應輕微。
Q6、退熱藥物可以加大給藥劑量嗎？
不可以。需按說明書的劑量服藥，服藥頻率與藥物種類和劑型有關。緩釋劑型(緩釋片、緩釋膠囊)與普通劑型(片、膠囊、顆粒等)服藥頻率不同，使用時應注意認真閱讀藥品說明書。另外，并不是服藥越多退熱越快，不可超過推薦劑量和服藥頻率用藥，更不能把家里過去存的過期藥加大劑量服用。

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成人對乙酰氨基酚每日最大劑量為2克，過量可能會導致嚴重的肝功能損傷。一些復方感冒藥中可能含有對乙酰氨基酚成分，如需聯合應用復方感冒藥，必須謹慎計算對乙酰氨基酚的總劑量，每天對乙酰氨基酚的總量不能超過2克，以免造成嚴重不良反應。下表列舉了一些復方感冒藥的成分，供用藥時參考，避免重復用藥。另外，請大家注意感冒藥盒上是否有“氨/酚、苯/敏、麻”等字樣，這些字樣在感冒藥中一般分別特指“對乙酰氨基酚、苯海拉明/氯苯那敏、偽麻黃堿” 。

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Q7、對乙酰氨基酚與布洛芬可以交替使用嗎？
通常選擇一種退熱藥物使用即可，一天內交替使用可能會增加肝腎負擔，且增加由于劑量計算不當導致過量的風險。不建議兩種藥物交替服用。
Q8、其他退熱藥物使用時需注意什么？
其他藥物還有阿司匹林泡騰片、洛索洛芬鈉片或清肺排毒顆粒、連花清瘟膠囊等中成藥。需要注意的是，用藥同樣需要注意該藥品的禁忌和注意事項，使用前請仔細閱讀藥品說明書。兒童患者不宜使用阿司匹林。存在用藥問題可咨詢醫師或藥師。
Q9、新冠相關用藥錯誤風險提示-我國的證據
新冠病毒感染患者容易出現發燒和全身酸痛，對乙酰氨基酚和布洛芬是指南推薦用于退燒和鎮痛常用藥物，但是在使用過程中需要正確掌握這兩個藥物的用法，因為用藥不當會增加發生不良事件的風險。
【新冠病毒感染者居家用藥需要關注的安全問題有哪些？】合理用藥國際網絡(INRUD)中國中心組臨床安全用藥監測網2015年至2022年12月12日期間共收集對乙酰氨基酚和布洛芬用藥錯誤報告分別為232例和578例，通過詳細分析這些案例梳理出對乙酰氨基酚和布洛芬的用藥錯誤風險點與防范措施詳見下文。
　?。?）對乙酰氨基酚
①用藥錯誤1：重復用藥，對乙酰氨基酚與某些復方感冒藥(包括中藥成方)中含有對乙酰氨基酚同時使用。
正確做法：
只用一種藥，不要多重藥一起用，避免重復用藥增加副作用;
用藥前請仔細查看藥品說明書【成份】，避免重復用藥;
藥品名稱含有“氨酚”字樣的復方藥品包含對乙酰氨基酚。
②用藥錯誤2：退燒藥療程過長，退燒藥療程超過3天。
正確做法：退燒藥使用不超過3天，超過3天需及時就醫并監測肝功能，療程過長會增加肝功能異常的風險。
③用藥錯誤3：給藥頻次過于頻繁，非持續發燒患者對乙酰氨基酚每天錯誤地多次服藥。
正確做法：
退燒藥不發燒不吃，體溫38.5℃以上才需要服用退燒藥;
如果持續發燒或疼痛：對乙酰氨基酚片或混懸劑間隔4-6小時服用一次，一天不超過4次;對乙酰氨基酚緩釋片間隔8小時服用一次，一天不超過3次;
對乙酰氨基酚成人一日總劑量不得超過2g 。
④用藥錯誤4：服用方法錯誤，將對乙酰氨基酚緩釋片錯誤地掰開服用。
正確做法：對乙酰氨基酚緩釋片需要整片吞服，不能掰開。緩釋片單片對乙酰氨基酚劑量比較大(650mg/片) ，緩釋片通過緩慢釋放延長藥效持續時間，掰開服用破壞緩釋作用會導致短時間內對乙酰氨基酚大量進入體內，增加藥品不良事件發生風險。
　?。?）布洛芬
①用藥錯誤1：兒童誤服，多名兒童將布洛芬混懸液誤以為是飲料錯誤大量服用而導致住院洗胃搶救。
正確做法：所有藥品應該放置兒童接觸不到的地方，尤其是家有5歲以下兒童。
②用藥錯誤2：服用方法錯誤——布洛芬混懸液用前未搖勻，導致只服用了上清液，無法退燒。
正確做法：混懸液用前需要搖勻。
③用藥錯誤3：給藥頻次錯誤——非持續發燒患者布洛芬錯誤的每4-6小時服用一次，布洛芬緩釋膠囊錯誤的每8小時服用一次。
正確做法：
退燒藥不發燒不吃，體溫38.5℃以上才需要服用退燒藥;
如果持續發燒或疼痛：布洛芬混懸劑/分散片/片劑/泡騰片/膠囊/顆粒等可以間隔4-6小時服用一次，一天不超過4次;布洛芬緩釋膠囊間隔12小時服用一次;
布洛芬成人一日總劑量不超過1.2g 。
④用藥錯誤4：重復用藥——布洛芬錯誤的與其同類藥乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉或洛索洛芬同時使用，布洛芬錯誤的和同樣具有解熱鎮痛作用及含有同類成分的復方藥品同時使用。
正確做法：
布洛芬、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、洛索洛芬只需要使用一種藥，避免重復用藥而增加副作用;
用藥前請仔細查看藥品說明書【藥理作用】一項，避免重復用藥。
⑤用藥錯誤5：退燒藥療程過長——退燒藥療程超過3天。
正確做法：退燒藥使用不超過3天，超過3天仍高燒不退需及時就醫。
Q10、退熱藥、感冒藥、中成藥感冒藥，怎樣合理選擇、安全使用？
退燒藥起退熱、鎮痛作用。感冒藥不管是西藥還是中成藥，一般都是復方制劑，成分中多含有對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等解熱鎮痛藥。如果退燒藥與感冒藥一起用，或者中成藥、西藥多個藥物一起用，這些成分的劑量就會疊加，容易引起過量，對肝臟、腎臟等產生明顯毒副作用。
因此，我們在選擇退熱藥、感冒藥時，要牢記三句話：
單藥使用，保證安全；
不超劑量，減少毒性；
根據癥狀，合理選藥。
Q11、什么藥物可以緩解咽痛、咽干的癥狀？
可以選用《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》推薦的中成藥對癥處理。例如：服用一些緩解咽喉腫痛的中成藥(例如：疏風解毒膠囊、顆粒等)，后續若是需要也可以考慮選用幫助緩解咽干癥狀的中藥類口含片(如西瓜霜潤喉片、復方草珊瑚含片、銀黃含片、金嗓子喉片、復方青橄欖利咽含片等)，這類潤喉片以中藥成分為主，大多具有清熱解毒的作用，并通過中藥成分刺激黏膜，有生津止渴的效果;注意不要多種中藥一起用。西藥可選如地喹氯銨含片、復方或單方西吡氯銨含片等。同時要保持口腔清潔，可采用西吡氯銨含漱液以及市場常見的用于口腔清潔的漱口水。另外，足量飲水保持咽喉部濕潤也很重要。
Q12、新冠后全身疼痛，需要單獨服藥治療嗎？
病毒在體內繁殖會對肌肉組織造成直接損傷，而且感染后體溫升高會使機體內乳酸生成增多，加重全身肌肉骨骼疼痛。一般不需要單獨使用藥物治療，隨著病毒的控制和發熱的減輕，這種疼痛會逐漸減輕。對乙酰氨基酚、布洛芬等退燒藥同時具有鎮痛作用，可以緩解渾身疼痛的癥狀，因此不需要再服用其他藥物了，避免重復用藥導致傷害。
Q13、如果沒有發熱，但出現鼻塞流涕時，如何服藥？需要注意什么？
改善流鼻涕癥狀的藥物主要是一些抗組胺藥物，通過降低血管通透性減輕流涕癥狀。可以選擇氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等抗過敏藥，以緩解鼻塞、流涕等癥狀。但西替利嗪對于嚴重腎功能損害的患者是禁用的，氯苯那敏和氯雷他定可以在醫師和藥師指導下使用，并關注使用過程中出現的不良反應和腎功能水平。這類抗過敏藥物一般都會引起困倦、嗜睡、乏力等不良反應，因此用藥期間請避免駕車和機械操作。為避免抗組胺成分過量，請不要與新康泰克、泰諾、快克等藥物合用。氯苯那敏用藥期間飲酒可能損害中樞神經，請避免飲酒或飲用含有酒精的飲料。氯苯那敏可使痰液變粘稠，下呼吸道感染和哮喘發作病人用藥可能會加重病情。使用氯雷他定期間可能會出現惡心等胃部不適，與食物同服能減輕不適。
Q14、自我藥療期間駕駛車輛的建議
盡管藥物可能導致多種不良反應的事實已經被廣泛關注，但是服藥后駕車和操作精密機械的影響，卻經常被忽視。
“藥駕”的危害值得關注，請注意藥品說明書中的【不良反應】及【注意事項】中是否注明了“服用藥物后不得駕駛機、車、船，從事高空作業、機械作業及操作精密儀器” 。
可能影響駕駛安全的藥品需要引起重視，根據新冠疫情中涉及到的對癥治療的藥物，服用下列藥物時應注意：

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Q15、家庭藥箱放置的環境要注意那些問題？
1) 溫度：請根據所儲備藥品的說明書【貯藏方式】標注內容，確認藥品儲存的適宜溫度，常見的貯存溫度：
· 常溫，系指10~30℃ ，凡貯藏項未規定貯存溫度的系指常溫;
· 室溫：25℃左右
· 陰涼處：低于20℃
· 涼暗處：避光且不超過20℃
· 冷處：2～10℃，建議放置在冰箱冷藏區
2) 濕度：藥品貯存的濕度要求一般在45%-75%之間，居家環境應在避免衛生間及廚房儲存藥品。如果藥物配備有干燥劑，請不要隨意丟棄干燥劑。
3) 避免陽光直射：光照可能加速藥物降解，造成藥物療效降低。建議放在長期避光的區域。
4) 包裝：居家儲存的藥品應原包裝保存，不要對未開封的包裝進行拆分合并，用完一個包裝后再啟封新包裝。
Q16、怎樣識別家中存藥可能已經變質？
①片劑、膠囊劑：如果藥品顏色、質地、硬度發生改變;表面粗糙或者有裂縫;藥品氣味發生明顯變化則提示藥物可能變質，請不要繼續服用。
②液體藥品：藥液由澄清變成渾濁;均一的液體出現分層、變色和異常的沉淀;藥液氣味或味道改變和新開封的藥物味道差異明顯時，提示藥物可能出現變質，請不要繼續服用。需要注意的是，密封包裝未啟封的混懸劑在有效期內，可能因為長期放置出現分層或者沉淀時，不是過期變質的表現，可以搖勻后使用。
③粉劑、顆粒劑和散劑：藥品顏色、質地發生變化;出現結塊、結晶;密封袋出現異常鼓脹的情況，提示藥物可能變質，請不要繼續服用。
④軟膏、乳膏：藥品的顏色、硬度、粘稠度發生改變;出現分層、油狀物漂浮和氣味異常的情況，提示提示藥物可能變質，請不要繼續使用。