
正常情況下,一般人是一天排一次便的 。而有些人一天排2-3次便或者2-3天排一次便,而且糞便的性狀正常 , 這都是正常的情況 。但是 , 如果一天排便3次以上或者糞便的性狀的形狀出現異常,如水樣便、膿血便、果醬樣便等,我們都可以把它叫做腹瀉,也可以叫做拉稀 。

文章插圖
在日常生活中,拉稀是一種很常見的癥狀 , 很多的病癥都會出現拉?。縹賦ρ?nbsp;, 病毒感染等,但是不同的疾病,糞便的形狀是不同的 , 我們可以根據糞便的形狀,來了解究竟患上什么疾?。?下面,我們來了解一下拉稀的原因 。
1.急性腹瀉的病因 腸道感染,包括食物中毒在內 , 是引起急性腹瀉最常見的病因 , 可分為:
(1)細菌感染:
①細菌性痢疾:起病較急,常有畏寒、發熱、腹痛、腹瀉及里急后重感,可伴惡心與嘔吐 。腹瀉特征為黏液膿血便,每天次數不等 。顯微鏡下發現大便中含大量紅細胞、白細胞 , 大便培養可發現痢疾桿菌 。
②沙門菌屬感染:多有不潔飲食史,常有腹脹、腹痛與腹瀉癥狀 。大便以稀便或水樣便為主,少有膿血,大便每天3~5次不等 。大便培養可發現致病菌(沙門菌或傷寒桿菌等) 。
③大腸埃希桿菌性腸炎:常有不潔飲食史 。起病較急 , 可有畏冷、發熱及腹痛、腹瀉等癥狀 , 可伴有嘔吐 。腹瀉多以水樣便為主,也可有黏液和膿血 。大便培養可發現致病菌 。
④小腸彎曲菌感染:癥狀一般較輕,表現為中上腹部疼痛伴有腹瀉,以稀便或水樣便為主要表現,抗生素治療效好 。
⑤小腸、結腸耶爾森菌感染:臨床表現與彎曲菌感染大致相似 , 腹瀉等癥狀常較輕 。
⑥腸道金黃色葡萄球菌感染:起病較急 , 可有畏寒、發熱、腹痛與腹瀉等癥狀 。腹瀉以稀便為主,可伴有少量黏液膿血,大便培養可確立診斷 。本病常在使用廣譜抗生素、激素或外科大手術后發生 。大便培養可發現金黃色葡萄球菌 。
⑦急性出血性壞死性小腸炎:現多認為與產氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽孢桿菌感染有關 。起病較急,腹痛、腹瀉等癥狀一般較重,腹痛較劇烈且可遍及全腹,可為持續性痛或陣發性加劇 。早期腹瀉可為稀便或水樣便,每天10余次不等,繼而可帶血,重者大便可呈血水樣,常伴有畏冷、發熱、惡心與嘔吐等癥狀 。本病以青少年多見 。
⑧假膜性腸炎:系在長期大量使用抗生素治療后發生,也可發生于免疫功能低下的患者 。多因腸道繼發難辨梭狀芽孢桿菌感染所致,該菌的毒素對腸黏膜有損傷作用 。臨床特點為大便次數多,重者每天可達20次以上,糞便可有黏液膿血,甚至呈血水樣,有時可排出呈蛋花樣的假膜,常伴有發熱、心悸、脫水、電解質紊亂、低血壓等全身中毒癥狀 。大便作厭氧菌培養時可發現致病菌 。甲硝唑、萬古霉素等治療有效 。
⑨霍亂:系霍亂弧菌感染所致 。臨床表現輕重不一,輕者癥狀較輕,常為水樣瀉,每天數次不等,可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀;重者大便次數更多,大便可呈米湯樣,患者常有發熱、脫水、低血壓等全身中毒表現 。大便培養可找到致病菌 。
(2)原蟲與寄生蟲感染:
①阿米巴痢疾:起病一般較急,常有發熱、腹痛及腹瀉等癥狀,腹瀉每天數次至10余次,大便伴黏液膿血,有時大便呈暗紅或果醬樣,量較多,具惡臭 。新鮮大便檢查如發現阿米巴滋養體即可確診 。甲硝唑或替硝唑治療有效 。
②急性血吸蟲?。閡話惴⑸誄醮胃腥敬罅墾嫖豺收擼?常有畏寒、發熱、腹脹、咳嗽、腹痛與腹瀉等癥狀,腹瀉并不嚴重 , 每天3~5次不等,可為稀便或帶有黏液 。末梢血中嗜酸性細胞增高 。如果患者是反復多次感染,則常伴有肝脾腫大等表現 。
③梨形鞭毛蟲感染:大便每天3~5次,多為稀水樣便或稀便,少有黏液 。糞便中找到鞭毛蟲即可確診 。甲硝唑治療效好 。
④滴蟲感染:腸道滴蟲感染也可導致腹瀉 , 大便每天數次不等 , 以稀便為主,可帶黏液 。
【拉稀的原因有哪些 拉稀的原因】(3)病毒感染:多見于腸道輪狀病毒感染、腸道腺病毒感染 , 臨床癥狀一般較輕,可有腹痛、腹瀉等,腹瀉每天數次不等 , 以稀便或水樣便為主 。
(4)真菌感染:長期應用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期,患者腸道可發生真菌感染,引起腸黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍形成而導致腹瀉,表現為大便次數增多,輕者為稀軟便可伴黏液,每天數次不等,有時大便呈蛋清樣表現;重者大便可呈黏液膿血樣 。糞便常規檢查找到或培養發現致病的真菌時可明確診斷 。
(5)食物中毒:
①進食了被金黃色葡萄球菌、沙門菌、嗜鹽桿菌或肉毒桿菌等污染了的食物后,可出現發熱、腹痛、嘔吐、腹瀉及脫水的癥狀,稱之為食物中毒 。患者大便可呈稀便或水樣便 , 常伴有黏液 , 少數可有膿血 。
②服用了毒蕈、河豚魚、較大的魚膽及其他有毒化學性毒物,如毒鼠藥、農藥等可發生腹瀉 。腹瀉以稀便或水樣便為主,少有膿血,可伴有嘔吐、腹痛等癥狀 。上述各種毒物除腹瀉外,尚有其各自的特殊癥狀 。
(6)變態反應:如食物過敏(牛奶、魚、蝦、海鮮產品等)可引起腹痛、腹瀉;過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動增快而發生腹瀉 。腹瀉特點常以稀水樣便為主,常伴有腹痛 。
(7)藥物:多種藥物可導致腹瀉,如紅霉素、氫氧化鎂、新霉素、林可霉素、硫酸鎂、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛爾(心得安)等,這些藥物導致腹瀉的機制不盡相同;某些化學物質如磷、砷、汞及酒精中毒等均可導致急性腹瀉 。腹瀉常以稀便和水樣便為主,常無黏液膿血 。
2.慢性腹瀉的病因 引起慢性腹瀉的病因甚多,一般而言,可分為以下七方面 。臨床上因慢性腹瀉較多見,故對有關疾病的特征作簡要闡述,以資鑒別 。
(1)腸道感染:是引起慢性腹瀉最常見的病因 。
①細菌感染:
A.慢性細菌性痢疾:急性菌痢未徹底治愈可演變為慢性,亦可在慢性基礎上呈急性發作 , 表現為每天大便3~5次不等,可伴黏液、膿血,多有里急后重感,少數患者有左下腹疼痛 。慢性菌痢時大便培養陽性率較低,一般只有15%~30%,故應反復多次培養始能發現致病菌 。
B.腸結核:多見于青少年和壯年,女性多于男性 。本病的好發部位是回腸末端或右半結腸,腹瀉是潰瘍型腸結核的主要癥狀,常與便秘交替出現 。腹瀉的特點是糞便呈糊狀或水樣 , 每天3~5次不等,重者可達10次以上,常伴有發熱、盜汗等結核中毒癥狀 。X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可明確診斷 。
②原蟲和寄生蟲感染:
A.慢性阿米巴痢疾(亦稱慢生阿米巴腸炎):大便每天3~5次,呈糊狀和稀水樣,可伴有黏液或血,典型的果醬樣大便在慢性者少見 。病程可遷延數月、數年之久,病程中可反復急性發作,反復多次在新鮮糞便中常可發現阿米巴滋養體 。
B.慢性血吸蟲?。郝匝娌≌嚦煞⑸剮? ,每天3~5次不等,多為稀便,可伴有黏液或膿血,患者常有血吸蟲病性肝纖維化表現 。確診有賴于血清抗體測定及糞便或直腸黏膜活檢發現蟲卵 。
C.梨形鞭毛蟲或腸滴蟲感染:慢性者每天大便數次不等 , 常為稀便或水樣便,有時伴黏液 。糞便中發現梨形鞭毛蟲或滴蟲時可確診 。
③慢性真菌性腸炎:常發生在長期使用抗生素、激素之后,亦易發生于慢性消耗性疾病的晚期 , 表現為腹瀉,重者伴黏液或膿血,且可反復發作 。大便中發現真菌即可確診 。
(2)腸道非特異性炎癥或非感染性炎癥:
1,慢性非特異性潰瘍性結腸炎:多認為是自體免疫性疾?。?近年來國內有增多的趨勢 , 好發于中青年 。病變主要侵犯直腸、乙狀結腸及降結腸,也可侵犯右半結腸,可分為輕、重及暴發3型 。以輕型最多見 。輕者每天大便3~4次,重者可達10余次 , 糞便呈糊狀或稀便,常混有黏液膿血,重者僅排出黏液膿血而無糞質 。
2,慢性放射性腸炎:患宮頸癌或盆腔惡性腫瘤患者 , 接受放射治療后數周或數月內如發生腹瀉 , 應考慮放射性腸炎的可能 。主要表現為黏液血便,常伴里急后重,直腸局部有疼痛感 。結腸鏡檢查時可見病變黏膜(放射治療后損害的黏膜)有充血、糜爛或呈滲血樣表現 。本病可持續多年而不愈 。
(3)吸收不良綜合征:吸收不良綜合征的分類十分復雜 。吸收不良可因胃及小腸疾病而引起,也可因肝膽、胰腺疾病所致 。
①原發性吸收不良:
A.熱帶性脂肪瀉:也稱為熱帶口炎性腹瀉,發生在熱帶,病因尚不明 , 一般認為與蛋白質、葉酸及B族維生素缺乏有關 。腹瀉的特點是糞便量多,具惡臭 , 約1/3的患者表現為脂肪瀉 。
B.非熱帶性脂肪瀉:也稱為麥膠性腸病、原發性脂肪瀉或乳糜瀉 。患者的腸黏膜內缺乏一種肽類分解酶,故不能分解有毒性作用的alpha;麥膠蛋白,alpha;麥膠蛋白對腸絨毛及腸上皮細胞有損害作用,最終導致吸收不良 。腹瀉的特點是脂肪瀉 , 糞便量多呈油脂狀,具惡臭 , 大便每天數次不等 。
②繼發性吸收不良:
A.胃切除術后:多見于全胃切除術及畢羅Ⅱ式手術后 。由于食物很快進入小腸,使腸激酶、胰消化酶及膽汁分泌不足 , 或胰液膽汁與食物混合不充分,都可造成吸收不良而引起腹瀉 。此外,如胃腸手術后,造成細菌過度生長(盲襻綜合征)時,因細菌分解結合膽鹽而影響微膠粒的形成 , 可導致脂肪瀉 。
B.慢性肝膽疾?。喝緶愿窩住⒏斡不案文諭獾ü芄W璧? ,可因膽鹽的缺乏,使脂肪不能乳化及轉運,故可導致脂肪瀉 。
C.小腸疾?。盒〕η諧?如小腸被切除全長的75%以上或僅剩余120cm時,稱為短腸綜合征) , 胃、結腸瘺或胃、回腸瘺都可因小腸的吸收面積減少,或食物不經過小腸或空腸而經瘺管直達結腸,最終均可導致腹瀉 。
D.慢性胰腺疾?。喝緶砸認傺住⒁認侔┑?nbsp;, 可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白質消化吸收障礙而引起腹瀉 。
E.小腸黏膜彌漫性病變:如小腸惡性淋巴瘤、Whipple病等,均因小腸黏膜受損及淋巴管擴張或阻塞等因素而致脂肪瀉;硬皮病時,因胃腸黏膜及黏膜下層發生萎縮,最終可引起消化吸收障礙而導致腹瀉 。
(4)內分泌疾?。憾嘀幟詵置詡膊《及橛懈剮旱鬧⒆? ,患者有時可因腹瀉而首先就診于消化科,故必須加以鑒別 。
①甲狀腺功能亢進癥:10%~15%的甲亢患者出現腹瀉,但腹瀉一般不嚴重,每天數次,多為稀軟便或水樣便 , 無黏液膿血,少有腹痛 , 患者常有多汗、心悸、消瘦、甲狀腺腫大和突眼等表現 。
②糖尿?。悍⑸剮旱腦蠐胍認僂夥置詮δ苷習俺υ碩δ芤斐S泄兀剮嚎晌肀慊蛩悖?亦可為脂肪瀉,常無黏液膿血,每天數次不等 。少數患者可表現為頑固性腹瀉 。
③甲狀旁腺功能減退癥與甲狀腺髓樣瘤:前者可因低血鈣引起神經-肌肉應激性增高而發性腹瀉,但腹瀉一般不嚴重 , 每天2~3次不等 。后者是因瘤釋放降鈣素而導致腹瀉 。
④腎上腺皮質功能減退癥:腎上腺皮質功能低下時,可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌減少,同時常伴有小腸吸收功能障礙,故可發生腹瀉,常為糊狀便 , 次數不很多 。
⑤胰性霍亂綜合征:本病少見,國內有散在病例報告,本病系腫瘤細胞異常分泌血管活性腸肽(VIP)所致 。有人認為成人患者的VIP多來自胰島細胞瘤,而兒童患者的VIP多來自神經節神經瘤或神經節神經母細胞瘤 。本病臨床特征為水樣瀉,低鉀與真性無胃酸(國內報道病例有胃酸分泌正常者) 。確診需依靠VIP測定、B超、CT或MRI檢查發現腫瘤 。
⑥胃泌素瘤:系因胰島非beta;性細胞瘤分泌大量胃泌素所致 , 大量胃泌素刺激壁細胞分泌大量胃酸,腹瀉與大量胃酸及胃液分泌有關 。本病常伴有胃、十二指腸多發性潰瘍形成,確診需依靠胃液分析、胃泌素水平測定及B超、CT或MRI檢查發現腫瘤(腫瘤多數位于胰腺組織內 , 少數位于腹腔內其他部位) 。
(5)腫瘤性疾?。河幸韻鋁夾曰蚨裥災琢?。
①胃腸道惡性淋巴瘤:胃腸道淋巴瘤最易侵犯的部位是回腸,結腸受累較少 。除發生腹瀉外,常伴有腹痛或腹部包塊,少數患者可以血便為主要表現 。
②類癌綜合征:腹瀉與類癌細胞分泌的5-羥色胺、緩激肽與血清素等大量血管活性物質有關 。類癌發生部位以闌尾最常見,腸道其他部位也可發生,除腹瀉外,患者常有面頸部或上半身皮膚陣發性發紅現象,少數還伴有支氣管哮喘癥狀 。
③結腸癌:中、晚期直腸或乙狀結腸癌可有黏液膿血便,且伴左下腹疼痛及里急后重 。腹瀉是右側結腸癌的重要癥狀 , 常表現為稀便或糊狀便,無明顯黏液膿血(但顯微鏡下常有紅細胞、膿細胞) 。患者通常伴有腹痛、消瘦及貧血癥狀 。左半結腸癌以便秘或慢性腸便阻為主要表現 , 但如合并有感染或癌破潰時,可表現為膿血便 。
④腸道腺瘤性息肉或息肉?。嚎梢螄⑷獗礱娉鲅⒚永沒蚶Q裥緯啥賈路置諦愿剮?。除腹瀉外,血便亦是腸息肉的重要癥狀之一 。
(6)胃腸道功能障礙性疾?。杭闖σ準ぷ酆險?。IBS是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸功能障礙性綜合征,患者腸道無任何器質性病變或異常生化指標 。既往所稱的黏液性結腸炎、易激惹結腸或過敏性結腸炎現都統稱為IBS,本病的發生常與精神緊張、情緒激動有較重要的關系,即精神心理因素對發病有重要影響 。此外 , 應激和(或)腸道感染(如痢疾、腸炎等)常是IBS發病的重要誘因 。近年來對IBS的發病有了較深入的研究,認為IBS具有內臟感覺異常、結腸對刺激的敏感性增高從而引起排便的異常(腹瀉或便秘或腹瀉便秘交替) 。2000年,國際上頒布了IBS最新的診斷標準即羅馬Ⅱ標準,其要點為:
①診斷:本病首先需要排除組織結構或生化異常對于癥狀的解釋 。
②1年內至少要累計3個月,有反復發作的腹痛或腹部不適并伴有下列3條排便異常中的2項指標 。
A.便后腹痛緩解或減輕 。
B.排便頻率異常(即3次/d或3次/周) 。
C.排便形狀異常(稀便或干硬秘結便) 。羅馬Ⅱ標準正逐漸被多國消化病醫生所接受 。腹瀉型的IBS患者,常在腹部疼痛或不適感后發生腹瀉,便后腹痛或不適緩解或減輕,大便特點為稀便、軟便 , 少數為水樣便,每天次數不等,常在3次以上,糞便不帶膿血,少數可伴有黏液 。中醫學診斷為ldquo;五更瀉rdquo; , 可認為是IBS的一種表現形式,患者常在黎明前出現腹痛或腹部不適感,多數有腸鳴音亢進,腹痛后疼痛隨之緩解或減輕,一般于早餐前腹瀉2~3次 , 而于早餐后腹瀉常可停止 。另有少數患者易在每餐后發生腹痛、腹瀉,這是因為進食后引起胃-結腸反射亢進,即胃容納食物后,引起結腸蠕動亢進,患者有腹部隱痛或不適感 , 隨之有便意,此種表現也應認為是結腸功能障礙所致 。
(7)其他因素:
①腸道菌群失調:腹瀉多因長期應用廣譜抗生素后,使腸道的正常菌群發生了失調所致,嚴重者可誘發假膜性腸炎 。
②尿毒癥:因發生尿毒癥性腸炎而致腹瀉,大便每天3~5次不等,多為糊狀或水樣便 。
以上就是因為拉稀的原因,我們可以看得到 , 引起拉稀的原因很多,因為當我們因身體不適而拉稀的時候,不能單單的從拉稀就覺得自己是患上胃腸疾病 , 這是十分不正確的做法,在這個時候,我們應該及時到醫院進行檢查治療 。
