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宜興慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)匯總

陽性經(jīng)驗(yàn)總結(jié)


宜興慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)匯總
高血壓(Ⅱ期、Ⅲ期)
Ⅱ期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：
①體檢、X線片、心電圖或超聲心電圖檢查見有左心室肥大;
②眼底檢查見眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄;③蛋白尿或血漿肌肝濃度輕度升高 。
Ⅲ期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：
①腦血管意外或高血壓腦病;②心力衰竭;③腎功能衰竭;④眼底出血或滲出，伴有或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫 。
【宜興慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)匯總】糖尿病
1、病史超過一年(有效病歷資料可查) 。
2、有糖尿病微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥.視網(wǎng)膜病變.神經(jīng)病變.腎臟病變 。
3、需用胰島素治療的(>3月/年) 。
4、口服降糖藥≥3種，并持續(xù)一年以上 。
第1點(diǎn)為必備條件 ， 第2、3、4有一項(xiàng)符合即可 。
慢性病毒性肝炎
1、肝炎病史超過一年，提供6張以上抗病毒治療發(fā)票 。(必備條件)
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)肝功能損害明顯，谷丙、谷草升高大于正常2倍 。(2)有低蛋白血癥及高膽紅素血癥 。(3)病毒學(xué)定量檢測(cè)符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 。(符合一條即可)
帕金森氏病或帕金森綜合癥
1、病史超過一年 。
2、臨床出現(xiàn)明顯震顫、僵直、少動(dòng)和姿勢(shì)平衡障礙 。
3、持續(xù)服專科用藥1年以上 。
腦卒中
1、腦出血或較大面積腦梗塞1年后留有明顯肢體偏癱，肌力4級(jí)以下的(需要提供CT或MR報(bào)告)，并且生活不能完全自理 。
2、腔隙性梗塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血及動(dòng)靜脈瘤破裂出血栓塞術(shù)后不屬慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助的病種范圍 。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)
1、病史一年以上 。
2、診斷主要依靠肺功能檢查：肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，用支氣管舒張劑吸入后FEV1/FVC<0.70，可確定為不完全可逆性氣流受限 。
慢性腎功能不全
1 臨床有慢性腎臟病的病因和臨床表現(xiàn)，如水腫、血壓升高、尿檢異常、貧血、腎臟形態(tài)變化等 。
2 血肌酐不止一次≥180umol/L，估測(cè)GFR<50ml/min，時(shí)間大于3個(gè)月以上 。需同時(shí)符合以上兩條 。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
(一)符合下列7項(xiàng)中的4項(xiàng)者(1或2為必備條件)
1、手X線攝片改變(至少有骨質(zhì)松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);
2、一年以上的治療依據(jù)
3、晨僵持續(xù)至少1h(每天)，病程至少6周;
4、有三個(gè)或在個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周;
5、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹至少6周;
6、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹至少6周;
7、有皮下結(jié)節(jié);
8、類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1：20);
(二)同時(shí)其關(guān)節(jié)功能影響生活能力的程度應(yīng)符合以下兩條：
1、可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限;
2、X線關(guān)節(jié)破壞及關(guān)節(jié)功能二者均要達(dá)到Ⅲ級(jí)及以上 。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
(一)符合以下13條中任何4項(xiàng)者，可診斷為SLE，符合慢性病門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 。
1、蝶形紅斑或盤狀紅斑 。2、光敏感 。3、口腔、鼻腔粘膜潰瘍 。4、非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛 。5、胸膜炎或心包炎 。6、癲癇或精神癥狀 。7、蛋白尿或管型尿或血尿 。8、血小板〈10×109/L或白細(xì)胞〈4×109/L或溶血性貧血 。9、抗核抗體陽性 。10、抗dsDNA抗體陽性或LE細(xì)胞陽性 。11、抗SM抗體陽性 。12、C3降低 。13、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)(非病損部位)或腎活檢陽性 。

(二)同時(shí)有三個(gè)系統(tǒng)及以上損傷的也可享受慢性病門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
再生障礙性貧血
1、病程在一年以上;
2、提供明確診斷的診斷依據(jù)：
3、需要藥物治療的依據(jù) 。
肝硬化失代償
1、符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 病史超過一年;
2、肝功能Child分級(jí)B-C級(jí);
3、符合脾功能亢進(jìn)，征象或門脈壓大于10mmHg
4、超聲或CT示肝硬化失代償期、有腹水或胸水 。
第1點(diǎn)為必備條件，第2、3、4有一項(xiàng)符合即可，酒精性肝硬化除外 。
冠心病或動(dòng)脈硬化
符合下列條件之一
1、曾有急性心肌梗死的病史(住院病歷資料)和確切診斷依據(jù)(檢查報(bào)告)的;
2、雙冠脈球囊擴(kuò)張或支架植入的;
3、冠脈旁路搭橋的;
4、主動(dòng)脈夾層經(jīng)腔內(nèi)隔治療或人工血管置換術(shù)后的;
5、頸動(dòng)脈或腎動(dòng)脈或其他動(dòng)脈支架植入的 。
血友病
符合以下兩條
1、病史明確，有診斷書或出院小結(jié) 。
2、臨床：主要為男性 有反復(fù)出血史，實(shí)驗(yàn)室檢查：F VⅢ、FⅨ活性明顯低下 。
強(qiáng)直性脊柱炎

1、下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕;
2、腰椎在前后和側(cè)屈活動(dòng)方向受限;
3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值;
4、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí) 。
如果患者具備4并分別附加1～3條中的任何一條可確診為AS 。并且必須使用2種以上改善病情的藥 。
炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)
均需符合臨床分型中、重度患者
潰瘍性結(jié)腸炎：腹瀉膿血便4次以上、有全身表現(xiàn)如發(fā)熱、貧血、消瘦以及有相關(guān)腸外表現(xiàn)或并發(fā)癥，如皮膚黏膜、關(guān)節(jié)等相關(guān)表現(xiàn)
克羅恩?。篊D活動(dòng)指數(shù)(CDAI)大于220以上者 ， 需要提供詳細(xì)病例資料 。
系統(tǒng)性硬化病
主要指標(biāo)：硬皮?。忻魅凡∈芳罷鋃?。
次要指標(biāo)：1、指端硬化，2、隱性瘢痕或指墊變薄 ， 3、雙肺底纖維化 。具備上述主要指標(biāo)或加2個(gè)次要指標(biāo)符合條件，病程超過6個(gè)月以上 。
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(MND)
1、有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的癥狀和體征(如肌肉萎縮、椎體束陽性、吞咽困難、不能自理生活等)感覺正常、肌電圖出現(xiàn)巨大電位、纖顫波 。
2、病史明確，診斷有肌電圖報(bào)告或神經(jīng)活檢報(bào)告 ， 病史超過一年 。
慢性肌病(指多發(fā)性肌炎及皮肌炎)
診斷PM/DM
1、四肢對(duì)稱性近端肌無力
2、肌酶譜升高
3、肌電圖示肌源性改變
4、肌活檢異常
5、皮膚特征性表現(xiàn)
符合以上5條中3項(xiàng)并排除肌營(yíng)養(yǎng)不良橫紋肌溶解、肌無力、藥物性肌病等可以診斷，病程超過6個(gè)月以上 。
慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病(慢性格林巴利)
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1991標(biāo)準(zhǔn)
1、臨床檢查：一個(gè)以上肢體的周圍性進(jìn)行性或多發(fā)性運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，進(jìn)展期超過2個(gè)月;四肢腱反射減弱或消失 。
2、電生理檢查：肌電圖提示周圍神經(jīng)脫髓鞘病變，顯示近端神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘，必須具備以下4條中的3條：①2條或多條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳到速度減慢;②1條或多條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)部分性傳導(dǎo)阻滯或短暫離散;③2條或多條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng);④2條或多條神經(jīng)刺激10-15次后F波潛伏期延長(zhǎng)
3、病理學(xué)檢查 神經(jīng)活檢示脫髓鞘與髓鞘再生并存
4、腦脊液檢查：細(xì)胞蛋白分離 ， 若HIV陰性，細(xì)胞數(shù)小于10*10^6/L ， 若HIV陽性，細(xì)胞數(shù)小于50*10^6/L;性病篩查實(shí)驗(yàn)陰性 。
5、病史明確，病程一年以上 。
慢性呼吸衰竭
1、病史：由引起慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、塵肺等基礎(chǔ)疾病 。
2、有缺氧及二氧化碳潴留等相關(guān)的臨床表現(xiàn) 。
3、不止一次血?dú)夥治鲅醴謮盒∮?0mmHg或伴二氧化碳分壓大于50mmHg、兩次均需三級(jí)醫(yī)院的報(bào)告并間隔3個(gè)月以上 。
慢性心力衰竭
1、病史：有引起慢性充血性心力衰竭的基礎(chǔ)疾病 如：冠心病、擴(kuò)張性心肌病、心肌炎、各種心瓣膜病、高血壓、肺動(dòng)脈高壓、糖尿病微血管病變等 。
2、有充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)如：呼吸困難、咯血、消化道癥狀、全身水腫、臨床心功能評(píng)判需達(dá)到NYHA Ⅲ級(jí)及以上 。
3、不止一次(半年以上)心臟彩超或心臟核素掃描顯示有明顯的心衰 。

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