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分娩鎮(zhèn)痛

生活百科分娩鎮(zhèn)痛

一、關(guān)于疼痛：
1、疼痛的概念
因?yàn)槊恳粋€(gè)人的痛閾不同 ， 因此對(duì)疼痛的感覺也不一樣 ， 疼痛是沒有定級(jí)的 ， 只有用時(shí)段區(qū)分法 。
【分娩鎮(zhèn)痛】

分娩鎮(zhèn)痛

文章插圖
2、分娩陣痛：
由于宮縮引起分娩陣痛 ， 陣痛導(dǎo)致產(chǎn)婦過渡通氣和耗氧量增加低氧血癥、低碳酸血癥胎兒低氧血癥、酸中毒 。
二、分娩鎮(zhèn)痛：
1、分娩過程：(分三個(gè)產(chǎn)程)
第一產(chǎn)程：規(guī)則宮縮到宮口開全 。初產(chǎn)婦約為8-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦稍短 。此產(chǎn)程疼痛來自內(nèi)臟、下腹部 。
第二產(chǎn)程：宮口開全到胎兒娩出 ， 時(shí)間不能超過2小時(shí) 。此產(chǎn)程疼痛主要來自會(huì)陰部 。
第三產(chǎn)程：胎兒娩出到胎盤娩出 ， 時(shí)間不超過30分鐘 。
2、國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的分娩鎮(zhèn)痛方法
1)音樂療法：是一種精神安慰法 ， 在海南島農(nóng)墾醫(yī)院曾用過 。
2)針刺鎮(zhèn)痛法：使用進(jìn)口無痛分娩儀 ， 但效果不好 。
3)藥物鎮(zhèn)痛法：使用安定、度冷丁鎮(zhèn)痛 。
4)麻醉鎮(zhèn)痛法：硬膜外麻醉后留置導(dǎo)管單次注藥、pca泵止痛效果最好 。
3、pcea在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用(詳細(xì)可參閱劉吉平主任關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的文章)
1)產(chǎn)婦進(jìn)入規(guī)律性宮縮(宮口開張2cm左右) ， 進(jìn)行常規(guī)的硬膜外穿刺 ， 腰2-3或腰3-4間隙 ， 向頭置管3cm 。
2)穿刺成功后給常規(guī)首劑推注混合液8-10ml ， (也可使用pca連續(xù)4次)配方為0 。125%布比卡因+0 。0016%芬酞尼共60ml 。比率：3-4ml/小時(shí) ， pca每次2ml ， 鎖定30分鐘 ， 也可在疼痛比較劇烈時(shí)連續(xù)二次pca 。
3)進(jìn)入第二產(chǎn)程見到胎頭時(shí) ， 將產(chǎn)床頭端提升30 。 ， 再給一次首劑量8ml 。目的是把藥集中在會(huì)陰部 ， 使縫合時(shí)無疼痛 。
4、pcea用于無痛分娩的優(yōu)點(diǎn)
1)不會(huì)干擾產(chǎn)程 ， 而且產(chǎn)婦可以進(jìn)食 ， 保持體力；
2)促進(jìn)宮口擴(kuò)張；第一產(chǎn)程縮短 ， 宮頸擴(kuò)張率增大 。
3)不會(huì)造成產(chǎn)后出血量大；
4)剖腹產(chǎn)率不變或稍低；
5)分娩鎮(zhèn)痛失敗后 ， 可更換藥袋 ， 加大麻醉用藥量 ， 即可行剖腹產(chǎn)術(shù) ， 不需要進(jìn)行硬膜外穿刺 。
5、pcea用于分娩鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的問題
1)硬膜外腔出血 。當(dāng)導(dǎo)管回抽出血時(shí) ， 應(yīng)停止進(jìn)行鎮(zhèn)痛 。
2)如產(chǎn)婦已使用電子泵后 ， 導(dǎo)管進(jìn)入血管 ， 無鎮(zhèn)痛效果 。(當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入血管 ， 危害性也不會(huì)太大 ， 因?yàn)橛盟幜枯^小)
6、關(guān)于使用麻醉鎮(zhèn)痛法后的追蹤
1)新生兒apgar’s評(píng)分無區(qū)別 ， 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。
2)由保健科負(fù)責(zé)追蹤兒童智力并沒有影響 ， 神經(jīng)行為評(píng)分無區(qū)別 。
三、提問：
1、使用光達(dá)電子泵作分娩鎮(zhèn)痛 ， 如何加首次量？
1)開機(jī)關(guān)機(jī)4次 ， 共輸入8ml藥液；
2)從藥袋抽藥直接推入；
3)不宜過早第二次首次量 ， 可延遲加藥 ， 甚至到胎兒娩出后 ， 才給第二次首劑量 。(胎兒娩出后 ， 助產(chǎn)士要花時(shí)間護(hù)理嬰兒后 ， 才縫合會(huì)陰)
2、如果出現(xiàn)導(dǎo)管出血 ， 應(yīng)如何處理？
1)暫停使用 ， 拔出1cm硬膜外導(dǎo)管 ， 回抽無血 ， 繼續(xù)使用分娩鎮(zhèn)痛 。
2)改變穿刺位置 ， 用腰3-4 。
劉主任還強(qiáng)調(diào)分娩鎮(zhèn)痛一定要用硬膜外麻 。用吸入氧化亞氮的方法 。缺點(diǎn)是廢氣不能排出 ， 而且需要特殊的吸入設(shè)備 。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)擴(kuò)展閱讀