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復(fù)方倍他米松注射液與雷公藤多甙聯(lián)合治療44例原發(fā)性皮膚淀粉樣變臨床觀察

生活百科

為了探討治療淀粉樣變的新途徑，我們采用復(fù)方倍他米松注射液(得寶松)肌內(nèi)注射聯(lián)合雷公藤多甙口服，治療了44例原發(fā)性苔蘚樣皮膚淀粉樣變患者，現(xiàn)報(bào)道如下 。

復(fù)方倍他米松注射液與雷公藤多甙聯(lián)合治療44例原發(fā)性皮膚淀粉樣變臨床觀察

文章插圖
一、臨床資料
【復(fù)方倍他米松注射液與雷公藤多甙聯(lián)合治療44例原發(fā)性皮膚淀粉樣變臨床觀察】 1.病例選擇：選擇1996年12月至1998年3月在我院就診的原發(fā)性皮膚淀粉樣變患者44例，其中男25例，年齡(53±13)歲；女19例，年齡(48±12)歲 。病程最長(zhǎng)30年，最短1年 。全部病例取皮損經(jīng)病理剛果紅染色證實(shí) 。入選患者肝腎功能及血尿常規(guī)正常；無(wú)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇禁忌證；在3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)治療，1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)外用藥物 。
2.臨床評(píng)價(jià)依據(jù)：根據(jù)患者皮損部位角化程度、丘疹形態(tài)、顏色及瘙癢程度評(píng)分，每項(xiàng)按無(wú)、輕、中、重評(píng)為0、1、2、3分 。將4項(xiàng)得分相加，即患者的臨床評(píng)分 。根據(jù)臨床評(píng)分將患者分為輕、重2組，1～8分為輕癥組，20例；9～12分為重癥組，24例 。每例患者在治療前檢測(cè)血清ige，根據(jù)ige水平將重癥患者分為2組，高于正常人群血清ige水平的列入高ige組，共16例；低于正常水平的為低ige組，共8例 。
二、治療方法及療效判定
首次肌內(nèi)注射得寶松1ml(二丙酸倍他米松5mg＋倍他米松磷酸酯鈉2mg)，口服雷公藤多甙，0.2g每日3次 。每2周復(fù)查1次，根據(jù)患者的癥狀、體征酌情遞減雷公藤多甙用量，至2～3個(gè)月后改為0.1g每日2次，維持治療 。根據(jù)臨床評(píng)分的消退率將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí) 。痊愈：消退率為100％；顯效：消退率為60％～99％；有效：消退率為30％～59％；無(wú)效：消退率＜29％ 。
三、結(jié)果
1.44例患者治療2周后顯效2例，有效14例，無(wú)效28例，總有效率36.4％，臨床評(píng)分平均消退30.7％ 。2個(gè)月后痊愈1例，顯效23例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率77.3％，臨床評(píng)分消退率57.3％ 。
2.24例重癥患者中，高ige組血清ige水平為(339.8±180.03)iu/ml，低ige組ige為(31.03±25.05)iu/ml(正常人群血清ige水平為(73.90±33.81)iu/ml) 。治療2周后2組臨床評(píng)分消退率分別為33.3％及13.9％；2個(gè)月后分別為66.0％及42.7％，總有效率分別為87.5％和75.5％ 。
3.復(fù)發(fā)：有2例重癥患者在治療開(kāi)始后2個(gè)月左右停藥，停藥時(shí)臨床評(píng)分是療前的38.9％，停藥1周后復(fù)發(fā)，至1個(gè)月左右臨床評(píng)分恢復(fù)到療前88.9％的水平 。其余堅(jiān)持用藥的患者均未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。
4.不良反應(yīng)：1例患者在注射得寶松1d后出現(xiàn)面部潮紅，心跳加快，血壓13.5/9kpa，既往無(wú)高血壓病史 。3d后癥狀消失，血壓恢復(fù)正常 。另有1例于治療后4周出現(xiàn)白細(xì)胞一過(guò)性降低，由6.0×109/l降至3.5×109/l，雷公藤多甙減量后恢復(fù)正常 。
四、討論
長(zhǎng)期以來(lái)，皮膚淀粉樣變一直被認(rèn)為是一種代謝性疾病[1，2] 。因病因不明，在治療上常以對(duì)癥治療為主，導(dǎo)致療效不佳，易反復(fù)發(fā)作 。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出淀粉樣變的發(fā)病與患者機(jī)體的免疫異常有關(guān)[3，4] 。我們通過(guò)得寶松與雷公藤多甙聯(lián)合治療44例皮膚淀粉樣變患者后發(fā)現(xiàn)，在治療開(kāi)始2周后治療的總有效率為36.4％，2個(gè)月后總有效率達(dá)到77.3％，重癥高ige組達(dá)到87.5％，只有2例重癥患者因過(guò)早停藥而復(fù)發(fā) 。說(shuō)明免疫學(xué)治療對(duì)原發(fā)性皮膚淀粉樣變的治療是有效的，療效較持久穩(wěn)定 。
我們同時(shí)注意到，16例高ige患者均為重癥患者，治療效果較好；而一些臨床表現(xiàn)重，血清ige水平正常的患者治療效果卻不十分顯著 。2組臨床評(píng)分消退率在治療開(kāi)始后2周及2個(gè)月時(shí)相差均在20％左右 。這表明了在免疫學(xué)因素占主導(dǎo)地位的患者（ige水平與病情呈正相關(guān)）中，免疫治療效果較好；而在其它致病因素占主導(dǎo)地位的患者（ige水平與病情無(wú)相關(guān)）中，免疫治療效果則不理想 。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)擴(kuò)展閱讀