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關于性病診斷標準的修訂意見

生活百科性病

我國衛(wèi)生部在1991年隨著《性病防治管理辦法》的發(fā)布 ， 制訂了暫行《性 病診斷標準與治療方案》 ， 以便臨床診斷和在監(jiān)測系統(tǒng)中應用 。7年來我國性病防治工作全面開展 ， 監(jiān)測系統(tǒng)逐漸完善 ， 這些標準發(fā)揮了作用 ， 但在臨床和報病的實踐中尚存在一些問題 ， 因而有必要參考國外的性病診斷標準進行修訂 ， 使其更為科學和完善 ， 以滿足性病防治工作中的需要 。1996年9月美國疾病控制與預防中心(cdc)在1990年疾病診斷標準的基礎上 ， 對大多數(shù)性病的診斷標準進行了修訂［1］ ， 起到了規(guī)范的作用 ， 也值得我們參考和借鑒 。需要說明的是 ， 衛(wèi)生部《性病防治管理辦法》第五章規(guī)定 ， 《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病中的艾滋病、淋病和梅毒為全國必報的性病 ， 而軟下疳 、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎(宮頸炎)、尖銳濕疣和生殖器皰疹為由各省、自治區(qū)和直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定報告的性病 。后者是根據(jù)情況需要而監(jiān)測的疾病 。這與美國目前不同 ， 其全國必報的性病除艾滋病、淋病和梅毒外 ， 尚有軟下疳和沙眼衣原體生殖道感染 。在我國后兩者性病是否成為全國必報 ， 可在《中華人民共和國傳染病防治法》修訂時考慮 。現(xiàn)對性病診斷標準的修改 ， 提出以下幾點意見 。

關于性病診斷標準的修訂意見

文章插圖
1.淋病：淋病在全國報病中仍為優(yōu)勢病種 ， 占性病病例數(shù)的第一位 ， 1996年在性病中的構成 比仍在50%以上 。在美國修訂的實驗室診斷標準中已列出核酸檢測(包括淋病、沙眼衣原體生殖道感染及尖銳濕疣等) 。但在我國目前基層對核酸檢測尚無很好的質(zhì)量控制和保證 ， 因此不宜在現(xiàn)階段列入此項技術 ， 以免造成混亂 。仍應強調(diào)常規(guī)的涂片鏡檢和培養(yǎng)(特別對女性患者)作為報病的依據(jù) 。核酸檢測只用于研究 。只有確診病例才能報告 ， 可疑病例需作進一步檢查 ， 或給予選擇性治療 。
2.非淋菌性尿道炎及粘液膿性宮頸炎：在全國發(fā)病有上升的趨勢(有超過淋病的可能) 。我國 現(xiàn)有的診斷標準不夠明確 ， 將它們籠統(tǒng)稱為非淋菌性尿道炎 。應參考美國的修訂標準 ， 將男性的非淋菌性尿道炎(ngu)和女性的粘液膿性宮頸炎(mpc)分別列出 。對沙眼衣原體感染 ， 如有條件作培養(yǎng)或抗原檢測 ， 應作為獨立疾病報告 。
【關于性病診斷標準的修訂意見】 3.軟下疳：目前在我國已有個別病例報告 ， 此病傳入我國極為可能 。目前應強調(diào)臨床診斷報 告(相當于美國的可能報告的病例) ， 在標準中應著重除外梅毒和生殖器皰疹 。應建立培養(yǎng)技 術 ， 以便確診 。
4.生殖器皰疹和尖銳濕疣：應注意美國標準中的討論 ， 此類患者只應報告一次 ， 過去未曾診 斷的患者首次診斷應當報告 ， 以免造成發(fā)病率偏高的假象 。在尖銳濕疣的診斷中要提出除外 梅毒 。
5.腹股溝肉芽腫：我國無此種病例 ， 可不列入診斷標準 。
6.梅毒：在美國標準中 ， 對于梅毒作了較為合理的報病分類 ， 即一期梅毒、二期梅毒、潛伏 梅毒(又分早期、晚期和未定期潛伏梅毒)、神經(jīng)梅毒、除外神經(jīng)梅毒的其它晚期梅毒(晚期良性梅毒和心血管梅毒)、梅毒性死產(chǎn)及胎傳梅毒 。由于神經(jīng)梅毒可以發(fā)生于梅毒感染的任何階段 ， 而不僅僅限于晚期 ， 且它的診斷和處理有特殊性 ， 因此將它從晚期梅毒中劃出而單列 ， 是較適宜的 。如同cdc以往所認為的那樣 ， 將梅毒的早期和晚期界限定為1年［2］ 。早期潛伏與晚期潛伏梅毒的病期則分別在1年以內(nèi)及1年以上 。如何診斷潛伏梅毒及區(qū)分早、晚期 ， 可參照cdc的診斷標準 ， 給出可供操作的判斷標準 ， 以利于臨床醫(yī)生在報病時掌握 。對于胎傳梅毒 ， 除直接檢查梅毒螺旋體及梅毒血清學試驗外 ， 在診斷標準中 ， 還可列入長骨x線、腦脊液檢查及19s-igm-fta-abs或igm-elisa檢查 。應強調(diào)胎兒期后的胎傳梅毒與獲得性梅毒的區(qū)別 。為報病起見 ， 胎傳梅毒應包括嬰兒期的胎傳梅毒和梅毒性死產(chǎn) 。

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