口底諸間隙指雙側(cè)頜下、舌下及頦間隙 。
頜下間隙位于頜下三角內(nèi) 。頜下間隙感染多為牙源性和腺源性 ， 常由下頜智齒冠周炎、下頜后牙根尖周炎、頜下淋巴結(jié)炎等引起 ， 臨床上多有相應(yīng)的癥狀 。患者頜下部皮膚明顯紅腫、壓痛 ， 下頜下緣輪廓消失 ， 可有輕度開口受限 。膿腫形成后 ， 皮膚可直接觸及明顯波動 ， 此時應(yīng)切開引流 。
【口底諸間隙感染有什么臨床表現(xiàn)如何治療】
文章插圖
舌下間隙與頜下間隙相通 ， 位于舌和口底粘膜之下 ， 下頜舌骨肌及舌骨舌肌之上 ， 前界及兩側(cè)為下頜體內(nèi)側(cè)面 ， 后部止于舌根 。舌下間隙感染多為下牙的牙源性感染、口底粘膜損傷、潰瘍及舌下腺、頜下腺導(dǎo)管的炎癥所引起 。臨床上表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)舌下肉阜或頜舌溝區(qū)腫脹 ， 粘膜充血 ， 舌體可因腫脹被擠壓抬高而推向健側(cè) ， 出現(xiàn)語言、進(jìn)食、吞咽困難和疼痛 。感染向口底后部擴(kuò)散時 ， 可出現(xiàn)張口障礙和呼吸不暢等癥狀 。膿腫形成后 ， 可在口底捫及波動 。
頦下間隙位于舌骨上區(qū) ， 為頦下三角內(nèi)的單一間隙 。頦下間隙的感染多來自于頦下淋巴結(jié)炎癥 ， 一般病情進(jìn)展緩慢 ， 早期僅表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大 ， 當(dāng)淋巴結(jié)炎擴(kuò)散至結(jié)外后 ， 才引起頦下間隙蜂窩織炎 ， 此時整個頦下三角區(qū)腫脹、皮膚紅腫、壓痛、膿腫形成后局部皮膚紫紅 ， 有凹陷性水腫和波動感 ， 此時可在頦下腫脹最突出區(qū)做橫行皮膚切口 ， 建立引流 。
口底多間隙同時感染 ， 即雙側(cè)頜下、舌下及頦間隙同時受累時 ， 則癥狀十分嚴(yán)重 。化膿性病原菌引起的口底蜂窩織炎 ， 病變初期多是一側(cè)頜下或舌下間隙腫脹 ， 局部特征與頜下間隙或舌上間隙蜂窩織炎相似 。炎癥發(fā)展至整個口底間隙時 ， 則雙側(cè)頜下、舌下及頦部均有彌漫性腫脹 。腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩織炎 ， 軟組織的水腫非常廣泛 ， 可上至面頰部 ， 下達(dá)頸部鎖骨水平 ， 甚至胸上部 。頜周有自發(fā)性劇痛 ， 皮膚紫紅 ， 有壓痛及凹陷性水腫 。口底粘膜水腫 ， 舌體被擠壓抬高 ， 舌尖可被推至上下前牙之間使前牙開?牙合 。舌下肉阜區(qū)粘膜可見青紫色瘀斑 ， 由于舌體僵硬、運動受限 ， 常使病員發(fā)生語言及吞咽障礙 。如腫脹向舌根發(fā)展 ， 則可出現(xiàn)呼吸困難 ， 甚至窒息 。腐敗壞死性蜂窩織炎 ， 由于全身中毒癥狀嚴(yán)重 ， 體溫反而不升 ， 病員呼吸短淺 ， 脈搏微弱 ， 甚至血壓下降 ， 出現(xiàn)休克 。化膿性口底蜂窩織炎患者全身癥狀也很嚴(yán)重 ， 可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀 。
治療口底蜂窩織炎 ， 可經(jīng)靜脈滴注大量廣譜抗菌藥物 ， 以控制炎癥的發(fā)展 ， 如靜滴青霉素800萬單位 ， 每日1次等 。此外 ， 還應(yīng)著重進(jìn)行全身支持療法 ， 如及時補(bǔ)充體液 ， 維持水電解質(zhì)平衡 ， 必要時輸血、吸氧 ， 并應(yīng)及時行切開減壓及引流術(shù) 。切開時 ， 一般采用口外切口 。如膿腫部位不易確定 ， 應(yīng)先行穿刺 ， 確定腫脹部位后 ， 再行切開 。如腫脹已波及整個頜周 ， 或有呼吸困難時 ， 則應(yīng)作廣泛切開 ， 可在同側(cè)頜下、頦下作與下頜下緣相平行的“衣領(lǐng)”型或倒“t”型切口 ， 充分分離口底肌 ， 使口底各個間隙的膿液得到充分引流 。腐敗壞死性口底蜂窩織炎腫脹波及頸部及胸前區(qū) ， 皮下又觸到捻發(fā)音時 ， 應(yīng)按皮紋行多處切開 ， 以敞開創(chuàng)口充分引流 ， 改變厭氧環(huán)境 。可用3%過氧化氧或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗 ， 每日4~6次 ， 創(chuàng)口內(nèi)置橡皮管引流 。
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