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以下文章來源于蘇逢錫?？崎T診部 科普 | 為什么化療后我的手腳越來越“笨”—化療后周圍神經(jīng)毒

以下文章來源于蘇逢錫專科門診部 ， 作者蘇逢錫教授團(tuán)隊(duì)
張阿姨在紙上艱難而緩慢地簽上自己的名字后 ， 她有些失落：
我以前不是這樣的 ， 以前手很靈活 ， 毛衣打得特別好 ， 但自從化療之后 ， 手腳特別麻 ， 變得很笨 ， 這種感覺很難說清楚......
其實(shí) ， 在龐大乳腺癌的化療人群中 ， 出現(xiàn)類似癥狀的患者并不少見 ， 但是各自的感受并不完全一致 。
“拿東西的時(shí)候好像戴著手套和襪子 ， 總感覺不自在 ， 感覺也變得遲鈍 。 ”
“手腳又麻又痛 ， 就像小針在刺皮膚 ， 又像無數(shù)只螞蟻在手掌腳底爬 。 ”
“手腳皮膚發(fā)涼 ， 有時(shí)腳像踩在冰塊上一樣冷 ， 有時(shí)又像踩在棉花上一樣沒力 ， 走路都怕摔跤 。 ”
大家對(duì)這種癥狀的形容都不同 ， 但在臨床上有個(gè)統(tǒng)一專有名稱——化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變（CIPN） 。
?用知識(shí)武裝自己 ，
更加從容地應(yīng)對(duì)乳腺疾??！
01CIPN
化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變（CIPN） ， 也就是化療后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀 ， 表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性的疼痛、麻木感和觸覺異常 ， 嚴(yán)重者可能累及四肢近端 ， 伴有腱反射消失或運(yùn)動(dòng)失調(diào) 。
通俗地說 ， CIPN的常見臨床癥狀是——化療后出現(xiàn)的手腳麻木、疼痛、感覺異?；蛘哌\(yùn)動(dòng)異常 。
CIPN發(fā)生后 ， 長期影響患者的生活質(zhì)量 ， 由于手腳感覺和運(yùn)動(dòng)的異常 ， 嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)肌張力下降、行動(dòng)遲緩、走路不穩(wěn)甚至不能行走的情況 ， 明顯增加患者發(fā)生跌倒和受傷的風(fēng)險(xiǎn) 。
研究報(bào)告顯示 ， 有CIPN癥狀的女性跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是沒有CIPN癥狀女性的1.8到2.7倍 ， 有CIPN癥狀的女性跌倒率為31.9%到41.5% 。
為了區(qū)分周圍神經(jīng)毒性對(duì)人造成的影響的大小 ， 目前常采用CTCAE分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估 ， 分成以下5種級(jí)別：
以下文章來源于蘇逢錫?？崎T診部 科普 | 為什么化療后我的手腳越來越“笨”—化療后周圍神經(jīng)毒
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如何評(píng)估“工具性日常生活活動(dòng)”是否受到影響？
“工具性日常生活活動(dòng)”是指人維持獨(dú)立生活所必需的一些活動(dòng) ， 根據(jù)神經(jīng)科ADL量表標(biāo)準(zhǔn) ， 簡單來說主要包括8項(xiàng)：使用電話、上街購物、做飯、做家務(wù)、洗衣服、服用藥物、使用公交工具和理財(cái) 。
*溫馨提示：以上評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)僅為參考 ， 如出現(xiàn)相關(guān)癥狀 ， 請(qǐng)及時(shí)至?？崎T診咨詢醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估 。
02幾種導(dǎo)致CIPN的常見化療藥物
CIPN機(jī)制的研究雖已廣泛開展 ， 但到目前為止 ， 化療藥物導(dǎo)致周圍神經(jīng)毒性的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚 。
不同化療藥物導(dǎo)致周圍神經(jīng)毒性的作用機(jī)制和特點(diǎn)并不完全相同 。
鉑類
鉑類藥物導(dǎo)致神經(jīng)毒性的原因是 ， 鉑類藥物影響背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞凋亡及抑制蛋白質(zhì)合成 ， 另外 ， 奧沙利鉑導(dǎo)致的急性神經(jīng)系統(tǒng)毒性主要與累及A類有髓傳入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜表面的電壓門控性Na+通道有關(guān) 。
順鉑和卡鉑一般無用藥早期神經(jīng)毒性 ， 其神經(jīng)毒性與累積劑量呈正相關(guān)性 ， 成人順鉑的累積劑量達(dá)到400-700mg/m2時(shí)會(huì)出現(xiàn)感覺異常 ， 早期表現(xiàn)為痛性感覺異常、麻木 ， 隨著累積劑量增加 ， 會(huì)出現(xiàn)振動(dòng)覺喪失、共濟(jì)失調(diào) ， 甚至感覺缺失 ， 一般停藥3-6個(gè)月后其癥狀可以明顯減輕和消失 。
值得注意的是 ， 鉑類與紫杉類藥物聯(lián)合使用會(huì)增加3/4級(jí)周圍神經(jīng)毒性的風(fēng)險(xiǎn) 。
長春新堿
長春新堿所致神經(jīng)毒性機(jī)制：主要機(jī)制是藥物導(dǎo)致軸索微管蛋白的結(jié)構(gòu)變化 ， 引起外周神經(jīng)軸索運(yùn)輸系統(tǒng)的損傷 。 另一種可能機(jī)制是藥物導(dǎo)致細(xì)胞Ca2+平衡的調(diào)節(jié)異常 ， 導(dǎo)致神經(jīng)高度興奮和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能的損害 ， 引起神經(jīng)病變 。

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