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職工醫(yī)保|家庭成員個(gè)人醫(yī)保賬戶資金可共濟(jì)使用，泰州醫(yī)保新政明年1月1日起施行

職工醫(yī)保泰州社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

現(xiàn)代快報(bào)訊（通訊員 單友健 采訪人員 毛曉華 文/攝）11月4日 ， 泰州市政府新聞辦召開(kāi)發(fā)布會(huì) ， 邀請(qǐng)?zhí)┲菔嗅t(yī)療保障局副局長(zhǎng)張勇發(fā)布《泰州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案》 。 該實(shí)施方案2023年1月1日正式施行 ， 涉及個(gè)人醫(yī)藥賬戶繳費(fèi)基數(shù)、家庭成員個(gè)人醫(yī)保賬戶資金可共濟(jì)使用以及提高門診統(tǒng)籌待遇水平等方面 。
職工醫(yī)保|家庭成員個(gè)人醫(yī)保賬戶資金可共濟(jì)使用，泰州醫(yī)保新政明年1月1日起施行
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張勇介紹 ， 泰州職工醫(yī)保從2000年開(kāi)始建立 ， 實(shí)行的是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式 ， 職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶在推動(dòng)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌過(guò)程中發(fā)揮了積極作用 。 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展 ， 人民需求的提高 ， 個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯 。 主要問(wèn)題是保障功能不足 ， 共濟(jì)性不夠 ， 減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯 ， 有病的不夠用 ， 沒(méi)病的不能用 ， 也存在不法分子實(shí)施欺詐騙保的現(xiàn)象 。
截至2021年底 ， 泰州職工醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余126億元 ， 其中個(gè)人賬戶結(jié)余49億元 ， 占比例達(dá)38.88% ， 個(gè)人賬戶資金沉淀明顯 ， 迫切需要改革個(gè)人賬戶 ， 增強(qiáng)門診共濟(jì)保障水平 ， 提高醫(yī)保基金使用效率 。
據(jù)悉 ， 此次按照“保障基本、平穩(wěn)過(guò)渡、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、因地制宜”的原則 ， 泰州改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 ， 將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍 ， 逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) ， 實(shí)現(xiàn)制度更加公平可持續(xù) 。
張勇介紹 ， 按照省統(tǒng)一要求 ， 個(gè)人賬戶的改革分為兩類：一類是未退休的參保人員 。 從2023年1月1日起 ， 在職職工每月個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶 ， 計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2% ， 單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金 。 靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶計(jì)入金額與在職職工標(biāo)準(zhǔn)相同 ， 為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2% 。
另一類是退休的參保人員 ， 分兩步走 。 2023年1月1日前已享受醫(yī)保退休待遇的參保人員 ， 2023年個(gè)人賬戶每月劃入金額 ， 根據(jù)2022年12月個(gè)人賬戶正常劃入金額按月定額劃撥；2023年當(dāng)年退休的人員 ， 自辦理醫(yī)保退休待遇手續(xù)次月起 ， 個(gè)人賬戶劃入金額按照2022年退休人員劃賬口徑計(jì)算 。 2024年1月1日起 ， 退休人員個(gè)人賬戶劃入金額統(tǒng)一調(diào)整為本方案實(shí)施當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5% 。
此外 ， 從2023年1月1日起 ， 職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用享受新的門診統(tǒng)籌政策 。 職工醫(yī)保參保人員無(wú)需個(gè)人再繳費(fèi) ， 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用 ， 在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分 ， 由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付 。 在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi) ， 起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員800元/年、退休人員500元/年；最高支付限額為9000元/年 。 參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用 ， 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65% ， 退休人員基于上述標(biāo)準(zhǔn)提高5個(gè)百分點(diǎn) 。
未來(lái) ， 醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以支付兩類費(fèi)用：一是用于支付參保人員本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 ， 以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 ， 醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的范圍按照省要求調(diào)整；二是用于支付參保人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、政府指導(dǎo)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi) ， 以及參保人員配偶、父母、子女符合省、市規(guī)定的保險(xiǎn)費(fèi)用 。
張勇說(shuō) ， 此次改革后 ， 補(bǔ)齊了泰州職工醫(yī)保門診費(fèi)用保障的制度短板 ， 在既沒(méi)有增加職工個(gè)人繳費(fèi) ， 也沒(méi)有增加單位繳費(fèi)的情況下 ， 參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用增加了一重保障 。 與原門診統(tǒng)籌政策相比 ， 保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大 ， 惠及全市160余萬(wàn)參保人員 ， 群眾在任意一級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院門診都能夠享受報(bào)銷待遇；保障水平大幅度提升 ， 報(bào)銷比例提高10~30個(gè)百分點(diǎn) ， 報(bào)銷限額提升至9000元 ， 有效緩解了門診費(fèi)用問(wèn)題 ， 特別是部分參保人員門診慢性病額度不夠用的難題 。

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