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乳腺癌治療后多久可以考慮懷孕？

生活百科

有哪些方法可以保存乳腺癌患者生育能力？
現(xiàn)今可以用于保存生育能力的方法有以下幾種：最有效且肯定的方法是胚胎低溫貯藏 ， 但這種方法需要延遲輔助治療長(zhǎng)達(dá)6周 ， 以便對(duì)患者進(jìn)行卵巢刺激 。如果在乳腺癌手術(shù)前就轉(zhuǎn)診到生殖專家 ， 這樣似乎不僅提高了獲得充足數(shù)量卵母細(xì)胞的可能性 ， 同時(shí)還不會(huì)使乳腺癌輔助治療推遲 。
盡管已有500多例成功實(shí)施低溫貯藏成熟卵母細(xì)胞而安全分娩嬰兒報(bào)導(dǎo) ， 并且隨著技術(shù)上的改進(jìn) ， 妊娠成功率也得到了提高 。不過(guò) ， 這種方法仍被認(rèn)為是實(shí)驗(yàn)性的 。雖然沒(méi)有卵巢刺激也能收集卵母細(xì)胞 ， 但形成胚胎的量極其低 。對(duì)于激素敏感性腫瘤（如激素受體（HR）陽(yáng)性患者） ， 可以選擇來(lái)曲唑或他莫昔芬來(lái)替代雌激素進(jìn)行卵巢刺激 ， 以減少腫瘤細(xì)胞暴露于雌激素的潛在風(fēng)險(xiǎn) 。目前 ， 正積極研究新的方法 ， 例如體外卵泡培養(yǎng)以及卵巢組織低溫貯藏和移植法等 。
GnRH類(lèi)似物可以保護(hù)化療導(dǎo)致的卵巢損傷嗎？
在絕經(jīng)前的女性 ， GnRH 類(lèi)似物通過(guò)減少垂體FSH和LH的分泌 ， 進(jìn)而引起一暫時(shí)的、可逆的雌激素分泌減少 。GnRH 類(lèi)似物保護(hù)生育能力可能機(jī)制 ， 包括抑制卵巢、保存已開(kāi)始生長(zhǎng)的早期卵泡、中斷FSH引發(fā)的卵泡補(bǔ)充和減少卵巢血流量 。
到現(xiàn)在為止 ， 大多數(shù)GnRH類(lèi)似物的臨床研究還是較小型的、沒(méi)有設(shè)立對(duì)照組的和或回顧性的 ， 主要比較不同年齡、腫瘤類(lèi)型和化療方案之間差異 。所以 ， 這些研究不能提供確切安全的結(jié)論 ， 而這一局限性阻礙了GnRH類(lèi)似物廣泛使用于卵巢保護(hù) 。
最近有一個(gè)對(duì)80名年輕乳腺癌患者的隨機(jī)對(duì)照研究 ， 該研究以出現(xiàn)規(guī)律周期的月經(jīng)復(fù)潮為終點(diǎn)和血清促性腺激素水平作為標(biāo)準(zhǔn) ， 以只采取化療的患者作為對(duì)照 ， 結(jié)果顯示采取化療加用GnRH激動(dòng)劑（戈舍瑞林）的患者在卵巢保護(hù)方面有顯著提高 。但該研究也有一些局限性 ， 如隨訪時(shí)間短（8個(gè)月） ， 并且缺乏其它輔助治療的信息等 ， 使到無(wú)法將那些卵巢功能以后將恢復(fù)的患者被識(shí)別出來(lái) 。
一些前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究正在在進(jìn)行中：ZORO試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn) ， 采取蒽環(huán)類(lèi)藥物化療的激素敏感的乳腺癌年輕患者中 ， 保護(hù)卵巢功能在采取戈舍瑞林組（70％）和只作觀察的對(duì)照組患者(56.7％)之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P = 0.28) 。意大利的PROMISE試驗(yàn)在2008年完成了280名患者的納入 ， 但這項(xiàng)研究結(jié)果還未發(fā)表 。
另一個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究 ， 由美國(guó)西南腫瘤組織(SWOG 0230)牽頭 ， 由北美乳腺癌組織和國(guó)際乳腺癌研究組織參與 ， 納入人群是激素受體陰性的絕經(jīng)前乳腺癌患者 ， 評(píng)估輔助2年后的卵巢衰竭率 ， 結(jié)果顯示GnRH激動(dòng)劑（戈舍瑞林）對(duì)卵巢保護(hù)方面有顯著的積極作用（該研究2014年ASCO會(huì)議公布了研究結(jié)果----譯者注） 。絕經(jīng)前乳腺癌患者保護(hù)卵巢試驗(yàn)(OPTION試驗(yàn))由英國(guó)凱爾特腫瘤組織牽頭 ， 正評(píng)估治療后12個(gè)月的月經(jīng)情況 。
【乳腺癌治療后多久可以考慮懷孕？】考慮到目前數(shù)據(jù)有限與沖突 ， 在臨床試驗(yàn)之外目前并無(wú)推薦為了保護(hù)卵巢而把GnRH類(lèi)似物作為常規(guī)使用 。（此觀點(diǎn)僅代表2014年SWOG 0230試驗(yàn)結(jié)果公布之前的主流觀點(diǎn)----譯者注）
美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)出版了基于證據(jù)保護(hù)癌癥患者生育能力的指南 。他們強(qiáng)烈推薦：“腫瘤學(xué)家盡可能快地與患者討論癌癥治療可能導(dǎo)致不孕的風(fēng)險(xiǎn) ， 認(rèn)為在許多情況下 ， 沒(méi)有充分?jǐn)?shù)據(jù)給任何一個(gè)患者提供準(zhǔn)確的是否未來(lái)懷孕的預(yù)期 。如果患者有不孕的風(fēng)險(xiǎn) ， 又有興趣考慮選擇生殖保護(hù) ， 應(yīng)該建議盡早轉(zhuǎn)診到合適的專家處” 。

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