患者男，76歲，于20年前發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)一綠豆大小的贅生物，無自覺癥狀，當時未予治療 。近1個月來，贅生物增長迅速，表面出血結(jié)痂，自覺輕度瘙癢，遂于1997年5月17日來院就診 。既往患糖尿病及帕金森病 。
文章插圖
體檢：營養(yǎng)較差，肢體震顫，步態(tài)不穩(wěn) 。皮膚科情況：頸前偏左側(cè)3.0cm×1.3cm×1.3cm大小的贅生物，有蒂，質(zhì)軟，正常膚色，頂端結(jié)痂 。實驗室檢查：肝功能異常，乙肝核心抗體及丙肝抗體陽性；t細胞亞群檢測：cd30.52，cd40.26，cd80.24，cd4/cd8≌1.0 。
組織病理學檢查：腫物遠端點狀壞死、結(jié)痂 。瘤體中皮脂腺上皮高度增生，突破基底膜，向真皮深部浸潤，小葉結(jié)構(gòu)明顯紊亂，主要見3類細胞：①皮脂腺體泡沫狀腺細胞，大小不一，有輕度異形性，部分核大、深染，見較多核分裂相，并有病理性核分裂，偶見雙核及多核瘤巨細胞；②小葉基底生發(fā)層基底樣細胞高度增生，層次增多，3～5層至20余層，核大，集聚，部分染色質(zhì)粗糙，深染，有異形；③鱗狀毛囊上皮高度增生，可見角質(zhì)囊腫及角珠，在此鱗狀上皮團塊中，可見不典型的皮脂腺細胞，并有癌細胞浸潤表皮現(xiàn)象 。在整個腫物中，散在多數(shù)微囊樣結(jié)構(gòu)，皮脂腺的導管、汗腺、汗管樣結(jié)構(gòu)、角囊腫、囊腔、皮脂腺細胞分解、退變后的脂滴或小腔以及腫瘤間纖維基質(zhì)中組織崩解所形成的空隙，使該組織圖象顯示出微囊樣特征[1] 。病理診斷：早期皮脂腺癌 。
討論 本例患者頸部小腫物20年，近1個月突然長大、破潰，但無紅腫熱痛的表現(xiàn)，后經(jīng)手術(shù)切除，作病理檢查，證實為皮脂腺癌 。本例診斷惡變的組織學依據(jù)：①瘤組織結(jié)構(gòu)的異形性明顯，皮脂腺小葉極向、層次紊亂 。②泡沫狀皮脂腺癌細胞浸潤表皮及瘤細胞突破小葉基底膜，呈浸潤性生長 。③細胞形態(tài)上的異形性及病理性核分裂相 。
【早期皮脂腺癌一例】 皮脂腺癌的組織發(fā)生，或由于細胞直接癌變而來；或經(jīng)皮脂腺增生、皮脂腺腺瘤或皮脂腺上皮瘤癌變而來 。本例屬于后一種方式發(fā)生，部分區(qū)域尚見皮脂腺腺瘤及皮脂腺上皮瘤的形態(tài)；而另一部分有明顯癌變，部分癌變細胞突破周圍基底膜向外圍侵襲，但浸潤不深，皮贅樣腫物窄蒂兩側(cè)未見癌細胞浸潤，尚處于早期癌變階段 。因此，應環(huán)繞腫物基底，邊緣包括5mm外觀正常皮膚，進行外科手術(shù)切除，可望完全治愈[2] 。術(shù)后14個月，追訪患者，腫物無復發(fā) 。
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