【視網(wǎng)膜脫離時(shí)如何尋找裂孔】 視網(wǎng)膜裂孔的存在 ， 是診斷孔源性視網(wǎng)膜脫離的依據(jù) ， 是與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離鑒別的主要方面 ， 也是治療的關(guān)鍵 。檢查裂孔時(shí) ， 須充分散瞳 ， 用間接檢眼鏡、三面鏡結(jié)合鞏膜壓陷法 。下面是一些有用的幫助尋找裂孔的經(jīng)驗(yàn) 。
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(1)詢問病史：與最先出現(xiàn)黑影相對(duì)應(yīng)的視網(wǎng)膜是最早脫離區(qū)域 ， 也是裂孔所在 。而一開始中心視力受損可能是黃斑裂孔 。
(2)發(fā)病年齡：年輕患者的視網(wǎng)膜脫離多由顳側(cè)或下方的圓形裂孔引起 。20歲左右的青年男性要考慮下方或顳下方的鋸齒緣斷離 ， 年長者以顳上或鼻上的馬蹄形裂孔多見 ， 老年女性尤其高度近視者常由黃斑裂孔引起 。
(3)好發(fā)部位：裂孔的分布從象限講依次為顳上、顳下、鼻上及鼻下 。從所處緯度講：80%裂孔位于眼底周邊部 ， 即赤道部到鋸齒緣間 ， 更遠(yuǎn)者在睫狀體扁平部；10%為黃斑裂孔 。
(4)視網(wǎng)膜脫離的形態(tài)：上方的球形脫離裂孔應(yīng)在上方脫離區(qū)內(nèi)；下方的球形脫離 ， 上界不清楚 ， 裂孔常在上方；上界呈凸面且與正常視網(wǎng)膜界限分別 ， 或下方的扁平脫離 ， 裂孔常在下方；后極脫離常由黃斑孔引起 。
(5)視網(wǎng)膜脫離伴網(wǎng)膜后增殖改變、分界線、視網(wǎng)膜囊腫說明脫離進(jìn)展緩慢 ， 以顳側(cè)及下方的圓孔或鋸齒緣斷離多見 ， 裂孔常位于囊腫附近或在分界線的凹弧范圍內(nèi) 。
(6)格子樣變性區(qū)內(nèi)常有圓形裂孔 ， 變性邊緣尤其后極部兩端常發(fā)生馬蹄形裂孔 。
(7)玻璃體內(nèi)如有一塊孤立白色混濁物 ， 在其附近視網(wǎng)膜上?？砂l(fā)現(xiàn)圓形無蓋裂孔 ， 此混濁物為撕下的裂孔蓋片 。
(8)鈍挫傷后的視網(wǎng)膜脫離 ， 當(dāng)見到一灰白或棕色飄帶樣物 ， 懸掛于上方玻璃體中時(shí) ， 常由鼻上方鋸齒緣斷離所致 。
(9)經(jīng)反復(fù)檢查均未見到裂孔 ， 但發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜玻璃體粘連病灶 ， 病史及網(wǎng)膜脫離形態(tài)支持孔源性脫離時(shí) ， 此病灶可當(dāng)作裂孔處理 ， 其中可能隱藏著不易發(fā)現(xiàn)的裂隙 。
(10)50%以上病例存在一個(gè)以上裂孔 。故術(shù)前需反復(fù)檢查 ， 不能滿足于已找到裂孔 。另外 ， 應(yīng)避免將視網(wǎng)膜出血及色素斑視作裂孔處理 。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)擴(kuò)展閱讀
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