孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的選擇，應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的性質(zhì)，脫離的范圍，裂孔的大小、形態(tài)，變性區(qū)域，視網(wǎng)膜表面膜形成，玻璃體萎縮程度，是否再手術(shù)，采用冷凝還是電凝封洞等因素而決定 。手術(shù)目的是封閉裂孔，消除或減輕玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，去除增殖膜使視網(wǎng)膜游離 。
【如何選擇孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方法】
文章插圖
鞏膜層間縮短術(shù)：能縮短眼球前后徑，條圓帶推頂裂孔使脫離網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊貼 。適合網(wǎng)膜周邊部無(wú)牽引的圓形小孔 。
鞏膜外墊壓、不放液術(shù)：利用外墊壓物形成的嵴，使脫離的網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜相貼 。適用于新鮮扁平的赤道前后的馬蹄形裂孔，或較大的圓形、橢圓形裂孔 。
鞏膜外加壓及放液術(shù)：適合于球形脫離、網(wǎng)膜下積液較多者，陳舊性視網(wǎng)膜脫離、裂孔處脈絡(luò)膜顯著萎縮者，黃斑裂孔伴鞏膜后葡萄腫者及有新裂孔的復(fù)發(fā)性網(wǎng)脫 。
環(huán)扎術(shù)：環(huán)扎造成永久性網(wǎng)膜條嵴 。應(yīng)用于多發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔；視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)伴鞏膜脆爛者；脈絡(luò)膜顯著萎縮的視網(wǎng)膜脫離者；玻璃體局限性或廣泛性濃縮性萎縮者；視網(wǎng)膜有固定皺褶，即膜形成ⅱ或ⅲ級(jí)；視網(wǎng)膜大范圍變性；無(wú)晶體眼及無(wú)裂孔視網(wǎng)膜脫離者 。
環(huán)扎+鞏膜外加壓術(shù)：適用于較嚴(yán)重玻璃體牽引，廣泛視網(wǎng)膜病變?nèi)纰⒒颌＜?jí)膜形成；巨大裂孔；魚(yú)嘴樣裂孔；牽引性裂孔；大馬蹄形裂孔；后極部裂孔；環(huán)扎時(shí)裂孔不在環(huán)扎帶上等 。網(wǎng)膜下積液多時(shí)應(yīng)放液 。
環(huán)扎+玻璃體條索剪斷術(shù)：球內(nèi)異物引起玻璃體條索牽拉發(fā)生的網(wǎng)脫，剪斷玻璃體條索，使其游離后，再做環(huán)扎及放液 。
鞏膜層間填充術(shù)：一般用于視網(wǎng)膜淺脫離或不脫離的較大裂孔及后極部裂孔 。
氣液交換術(shù)：用于黃斑孔性網(wǎng)脫；視網(wǎng)膜脫離放液后眼壓甚低者及巨大裂孔后緣反轉(zhuǎn)遮蓋后極部者 。
玻璃體切割術(shù)：復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，ⅲ級(jí)膜形成，漏斗狀網(wǎng)膜脫離，后極部固定皺褶，屈光間質(zhì)混濁，網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)的巨大裂孔或裂孔大于180°，黃斑及后極部較大裂孔，嚴(yán)重穿孔傷后網(wǎng)膜脫離等 。
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