動(dòng)脈硬化是血管壁非炎癥性、退行性和增生性改變 ， 可以導(dǎo)致管壁增厚變硬 ， 失去彈性和管腔縮小 。它包括動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層硬化、老年退行性硬化、小動(dòng)脈硬化等幾種 。通常眼底所見到的視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化是老年退行性硬化及小動(dòng)脈硬化 ， 前者常見于50～60歲以上的健康老人 ， 后者常與原發(fā)性高血壓同時(shí)存在 ， 也可能是原發(fā)性高血壓的結(jié)果 。這兩種眼底表現(xiàn)可能不完全一樣 ， 在臨床上單憑眼底檢查難以區(qū)別 。
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視網(wǎng)膜血管是體內(nèi)唯一可以直接在活體觀察到的血管 ， 其管徑為63～134μm 。任何導(dǎo)致全身動(dòng)脈和小動(dòng)脈硬化的疾病都可能累及視網(wǎng)膜血管（如高血壓、糖尿病等） ， 并且在視網(wǎng)膜上出現(xiàn)相應(yīng)的特征性改變 。眼底表現(xiàn)可以反映全身動(dòng)脈硬化尤其是腦動(dòng)脈硬化的程度 ， 可以對于一些全身性疾病的診斷、處理及預(yù)后提供參考 。
【延緩老年眼底動(dòng)脈硬化】 老年性動(dòng)脈硬化 ， 普遍發(fā)生于60歲以上的老年人 ， 其發(fā)病率伴隨著人口的老齡化、人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變和血脂的增高而呈逐漸上升的趨勢 。高齡、肥胖、高血壓、高脂血、高血糖、高胰島素血癥、胰島素抵抗等因素均可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成和膠原纖維增生 ， 引起全身動(dòng)脈系統(tǒng)退行性、彌漫性硬化 ， 在動(dòng)脈管壁中層彈力層和肌層發(fā)生玻璃樣變性和纖維樣變性 。少數(shù)患者還可能與遺傳因素有關(guān) 。由于動(dòng)脈失去彈性 ， 可以導(dǎo)致收縮壓升高 ， 舒張壓正常 。由于血管壁脆弱 ， 當(dāng)血壓升高時(shí)可破裂出血 。
老年性動(dòng)脈硬化多見于60歲以上的老年人 ， 近年來有低齡化傾向 。臨床上大多數(shù)不出現(xiàn)眼科癥狀 ， 或僅有視物模糊、眼花等表現(xiàn) 。可伴有頭暈頭痛、記憶力下降等腦缺血癥狀 。
眼底一般表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍變細(xì) ， 透明度降低 ， 顏色變淡 ， 反光變強(qiáng) ， 血管平直行走、分支呈銳角 。由于舒張壓不高 ， 動(dòng)靜脈交叉處很少有變化 ， 遠(yuǎn)端靜脈不充盈 ， 靜脈無隱蔽或縮窄現(xiàn)象 。若合并高血壓 ， 當(dāng)血壓升高（收縮壓200mmhg ， 或舒張壓95～110mmhg）動(dòng)脈已有纖維樣變性的部分不能強(qiáng)烈收縮甚至被動(dòng)擴(kuò)張 ， 表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、迂曲 ， 顏色較紅 。無纖維樣變性尚能收縮的部分 ， 則管徑狹窄 ， 反光增寬 ， 顏色較淡 ， 并可有動(dòng)靜脈交叉征 。當(dāng)動(dòng)脈纖維樣變性加重 ， 被動(dòng)擴(kuò)張的部分增多 ， 眼底血管呈紅色并且迂曲也增多 。退行性硬化合并持續(xù)高血壓時(shí) ， 眼底可有一些出血斑、硬性滲出 ， 一般沒有視網(wǎng)膜水腫和視乳頭水腫 。
老年人眼底動(dòng)脈硬化應(yīng)與高血壓和糖尿病性視網(wǎng)膜病變相鑒別 。如發(fā)生黃斑出血 ， 則應(yīng)與其他黃斑出血性疾病相鑒別 。積極預(yù)防和治療高血脂、高血壓、高血糖等全身性疾病和體重超重 ， 合理膳食 ， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ， 可以延緩眼底動(dòng)脈硬化的發(fā)展 。
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