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聚焦新醫(yī)改：“以技養(yǎng)醫(yī)”該如何推進

生活百科以技養(yǎng)醫(yī)

 
歲末年初，醫(yī)改話題漸熱 。最近，衛(wèi)生部部長陳竺向全國人大常委會報告了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況，大體勾勒出了中國新醫(yī)改方案的輪廓 。在這個醞釀數(shù)年方“揭開面紗”的新醫(yī)改方案中，“強化政府責任和投入”被排在第一位，醫(yī)生和患者視之為“重大利好” 。但陳竺報告中所提“適當提高醫(yī)療服務(wù)價格”、“體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值”，卻又讓不少人陷入了沉思：誠然，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”已成業(yè)界和社會的共識，也是新方案的著眼點之一 。然而現(xiàn)實情況是，在藥價虛高的問題尚沒有根本解決的前提下，提高醫(yī)療服務(wù)價格對患者而言，無疑進一步加重了負擔 ?！耙约拣B(yǎng)醫(yī)”，究竟該如何推進?半月談采訪人員在先行一步的江蘇進行了相關(guān)調(diào)查 。

聚焦新醫(yī)改：“以技養(yǎng)醫(yī)”該如何推進

文章插圖
近幾年來，江蘇省衛(wèi)生廳嚴格控制醫(yī)療機構(gòu)藥費收入，為患者減負，硬性規(guī)定醫(yī)院“藥占比”(藥費占總醫(yī)療費的比例)每年必須下降1個百分點，同時嚴令醫(yī)療機構(gòu)平均門診人次費用和人均出院費用要實現(xiàn)“零增長”或有所下降 。
【聚焦新醫(yī)改：“以技養(yǎng)醫(yī)”該如何推進】采訪人員從江蘇省衛(wèi)生廳了解到，在社會物價指數(shù)持續(xù)上升和其他公共事業(yè)收費標準提高的情況下，江蘇平均門診人次費用已連續(xù)幾年下降，出院病人平均醫(yī)藥費用實現(xiàn)零增長 。各種降價措施也扭轉(zhuǎn)了過去幾年醫(yī)院收入增長幅度過高的狀況，全省醫(yī)院收入增長幅度由前兩年平均16%左右下降為6%左右 。
藥費降下來了，但同時也出現(xiàn)醫(yī)院成本上升、收支不平衡、新技術(shù)醫(yī)療項目價格低于成本運行等情況，醫(yī)院發(fā)展出現(xiàn)新的困難和運行矛盾 。江蘇省衛(wèi)生廳廳長郭興華說，目前有些公立醫(yī)院因此出現(xiàn)虧損，這種情況20年來第一次出現(xiàn) 。
南京鼓樓醫(yī)院院長丁義濤說：“鼓樓醫(yī)院的藥占比目前只有43%，是全省最低的 。由于醫(yī)療服務(wù)價格偏低，藥占比每下降一個百分點，醫(yī)院的損失就近1000萬元 。”江蘇省人民醫(yī)院副院長王虹舉例說，2001年核定的胰體尾切除術(shù)成本為2357.8元，現(xiàn)行的收費標準為1300元，永久起搏器安置術(shù)2001年核定的成本是1586.85元，目前收費只有500元 。“這些項目做還是不做?做了就虧本，不做就沒法給患者提供服務(wù) ?！蓖鹾缯f，很多醫(yī)院目前就處于這種兩難境地 。
2006年下半年，江蘇省物價局網(wǎng)上公示調(diào)整137項醫(yī)療服務(wù)項目價格，其中125項收費標準準備提高 。江蘇省衛(wèi)生廳規(guī)劃財務(wù)處副處長陶紅濱認為，正是因為存在醫(yī)療服務(wù)收費成本倒掛等現(xiàn)象，導致醫(yī)院運行困難，才考慮調(diào)整價格 ?！斑@里沒有該不該調(diào)整的問題，而是如何調(diào)整的問題 ?！碧占t濱說，既然醫(yī)院在市場經(jīng)濟中運行，就應(yīng)該按照市場規(guī)律來辦，調(diào)整價格是順理成章的事 。
爭議太多，“以技養(yǎng)醫(yī)”方案被迫擱置
為制訂調(diào)價方案，江蘇省衛(wèi)生廳和物價部門對部分醫(yī)療價格執(zhí)行情況進行了調(diào)研 。經(jīng)專家認證后重新測算成本，并參照浙江、安徽、上海、廣東等省市的現(xiàn)行價格水平后，有關(guān)部門才準備對部分項目價格進行調(diào)整 。
“江蘇省的注射費10年前就是0.6元，現(xiàn)在還是0.6元，而浙江、安徽已經(jīng)調(diào)整為1.5元，所以江蘇的一些收費明顯不合理，早就應(yīng)該調(diào)了 。”陶紅濱說，當時準備對醫(yī)療服務(wù)項目價格進行調(diào)整還有另外一個考慮，就是加快醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”的良性轉(zhuǎn)變 。

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