
從懷孕到生產,媽咪會經歷許多生理、心理上的自然的變化 。生產后身體會如何恢復正常的狀況、應做哪些觀察,都是媽咪必須注意的,才能在產后迅速恢復健康,亦能當個快樂的新手媽咪 。了解產后生理正常變化產后并發癥發生的機率不高 , 絕大部分的媽咪在生產后,身體會自然恢復 。產后6星期稱為產褥期,經歷產褥期,身體會自然恢復正常,不過仍有少數產婦會發生出血、傷口感染、乳腺發炎、產后憂郁等產后并發癥 。
生產后,身體會有一些正常的變化,例如子宮在產后3、4天內開始正常性的縮?。笤莢誆?周 , 會恢復到正常大小而回到骨盆腔內 , 產道韌帶也會恢復到懷孕前狀態 。另一種屬于進行性變化,包括為哺乳需求 , 產后乳汁開始大量分泌;孕期停止的月經 , 也在產后慢慢恢復正常周期 。
產后6周子宮會恢復正常產后約4~6周,子宮會開始慢慢恢復 。從子宮底到肚臍的長度,每天會以縮小1公分的速度進展 。大約在產后1、2周,子宮可回到骨盆腔,6周就可恢復正常大小 。以腹部按摩、使用子宮收縮劑 , 都能幫助子宮收縮 。假如子宮復舊情況不好,要注意可能有以下原因:
1.膀胱脹大,把子宮往上推,進而影響子宮收縮 。
2.未哺喂母乳的產婦,子宮收縮會比哺乳媽媽來得差 。
3.生下巨嬰,子宮收縮也會比較差 。
4.月子期間喝生化湯、麻油雞,都有助子宮收縮 。未食用的產婦子宮復舊會較不好 。
5.感染造成的影響 。
6.胎盤未完全清除干凈 。
正常惡露顏色變白、量減少此外,生愈多胎的產婦,產后子宮收縮的疼痛比較明顯 , 必須用止痛劑緩解 。至于惡露的變化,正常情形是在生產后,慢慢從紅色轉變到白色 。產后2、3天呈現鮮紅或暗紅色 , 3~10天呈粉紅或咖啡色;10天后轉為淡黃或白色 。【產后護理注意事項 產后護理注意事項有哪些】
如果惡露的顏色一直很鮮紅 , 量也未減少;或是慢慢恢復正常,突然又呈現鮮紅色;或坐著惡露也會大量流出,就要小心可能是延遲性產后出血,必須檢查是否胎盤未清干凈所導致 。假如惡露伴有惡臭,則要懷疑是否由感染造成 。
產后留意身體的變化生產時陰道會擴張 , 在產后會變得松弛,需要3、4周的時間復原,6周后即可完全恢復正常 。而孕期月經會暫停,產后如果哺喂母乳,會刺激泌乳激素 , 抑制卵巢排卵,比較不容易受孕 。
大約在產后6個月之后,月經才會再來 。未哺育母乳的產婦則在產后約5、6周 , 就會開始有月經 。
至于乳腺的變化,因產后腦下垂體前葉會分泌泌乳激素,刺激乳汁分泌 。在寶寶開始吸奶后,就會刺激腦下垂體后葉,分泌催產素,刺激乳頭平滑肌造成收縮,進而促使乳汁排出,就是所謂的初乳 。
另外,也要注意產后心血管的變化 。懷孕時,心臟血液的輸出會增加 , 產后容易多汗、多尿;而生產時膀胱容易被壓迫,不自覺想尿或漲尿,膀胱較難排空 。在產后必須密切觀察4~6小時,如果一直無尿意,必須進行導尿 。
在消化道系統方面,孕婦腸蠕動較少,產后也會慢慢恢復 。有些產婦怕傷口痛,排便不敢用力 , 容易造成便秘 。如果2、3天未排便,可給予軟便劑 。
生產后也要注意產婦體溫變化 。產房溫度很低,溫差變化加上施打點滴 , 都會使產婦出現寒顫,這時候要做好保暖 。
產后6小時,如果出現2次體溫超過攝氏38度,必須評價是否因產褥炎期發炎(例如產后傷口紅腫熱痛或瘀血、分泌物有膿等發炎現象)所引起發燒 。如果產后各項恢復狀況有明顯異常,就要檢查是否有產后并發癥 。
產后要注意的并發癥產后出血 最常見的產后并發癥就是產后出血 。產后24小時內要持續密切觀察出血狀況,如果自然生產后的出血超過500c.c. , 剖腹生產超過1000c.c.就要特別注意 。產后出血分早期以及延遲性產后出血 。
早期產后出血:產后24小時內出血,屬于早期產后出血,原因包括:子宮收縮不好、產程太久、胎兒太大、產道裂傷、胎盤殘留,或比較可怕的彌漫性血管凝血病變(如胎盤剝離、羊水栓塞而影響凝血功能)等 。
延遲性產后出血:產后24小時到42天的出血,稱為延遲性產后出血,多因為胎盤未清干凈造成 , 常在產后幾天出現,這時候必須找出原因,如果子宮收縮不良就要給藥加上按摩 , 傷口有問題,必須進行修補,胎盤殘留則要加以清除,若是彌漫性血管凝血,必須進行輸血 。
感染 產后感染以子宮內膜感染占最多 。因為生產后,細菌較容易侵入產道、子宮而引起發炎,此外,會陰切開的傷口、剖腹產傷口也可能出現感染、發炎情形 。另外像是泌尿道發炎、乳腺發炎等,也是常見的產后感染 。一般在產后感染的治療方式如下:
傷口感染:可使用抗生素,必要時切開傷口將膿引出 。會陰切開的傷口可同時服用抗生素以及溫水坐浴加以治療 。
泌尿道感染:產后細菌侵入膀胱甚至腎臟,都會造成感染發炎,嚴重還可能引起敗血癥 。在臨床上會先以廣效性抗生素治療并進行細菌培養 , 再適當的選擇抗生素治療 。
乳腺發炎:乳腺紅腫熱痛若持續2~3周,就要懷疑是否為金色葡萄球菌感染 。有時寶寶的口腔會帶有一些細菌,也會經由吸奶造成媽媽乳腺發炎 。乳腺炎的治療剛開始可用抗生素,若延誤時機而積膿,可能要切開患部做引流 。
子宮復舊不完全 子宮會在生產后6周恢復正常大小 。媽媽若發現惡露沒有從紅色轉白色,可能就是子宮復原不完全 , 必須使用子宮收縮劑、抗生素,并且要懷疑是否胎盤殘留 , 須至醫院就診做進一步的檢查及清除 。
血栓栓塞性疾病 血栓栓塞性疾病最常發生在生產后 。如果是靜脈血管性發炎,血栓在血管中不會到處移動;若是非發炎性靜脈血栓 , 血栓會亂跑,若造成靜脈栓塞就很危險 。治療時必須依部位而做不同處置:
淺部血栓靜脈炎:多出現在小腿處,尤其是懷孕期中有靜脈曲張的產婦,比較容易發生 。患者必須經常熱敷、多休息,并穿著彈性襪 。
深部血栓靜脈炎:多在腿部 。有深部血栓靜脈炎的情況 , 必須臥床、吃止痛藥和抗凝血劑 。
肺部栓塞:血栓若隨著血液進到肺部 , 會造成呼吸困難、咳嗽、咳血 。若經X光檢查發現肺部有積水 , 嚴重可能造成休克 。治療方式是須將病人頭部抬高,給予足夠氧氣,必要時做進一步插管,甚至請心臟外科醫師做血栓清除手術 。
產后生理照護10重點產后照護的注意重點包括預防出血(24小時內要密切觀察)、幫助產婦進行疼痛的緩解,以及幫助產婦身體恢復、體重的恢復等等 。產后照顧事項包括:
1.監測血壓:每15分鐘測量一次血壓、脈搏 , 注意血壓是否下降,陰道是否持續出血 。
2.注意出血量:出血量多要進行輸血,并給予子宮收縮藥 。
3.及早下床:產后盡可能在4~6小時內下床,以減少膀胱脹尿、便秘的機率 。第一次下床時,必須有人在旁,以避免跌倒 。
4.會陰傷口照護:自然產會陰切開傷口在24小時內要進行冰敷,第二天采溫水坐浴方式幫助恢復 。剖腹產傷口如果有發炎,要將傷口切開引出膿 。
5.注意排尿:如果產后4小時都一直未排尿 , 為避免造成膀胱水腫,必須進行導尿,以免影響子宮收縮以及增加感染機會 。
6.乳房照護:一出生就可讓寶寶趴在媽媽身上,做立即乳頭吸吮 。產后6小時內要做第2、3次哺乳,護理人員會視情況教導產婦喂奶技巧 。乳腺必須維持暢通,建議在產后24小時內開始用手擠奶,以確保有足夠乳汁分泌 。之后亦須每天觀察乳房是否有紅腫熱痛等情形 。
7.子宮照護:產后如果子宮一直呈現軟軟的,代表收縮不好,照護上要給予下腹部按摩 , 并服用子宮收縮藥 。假如一壓就會痛,或排出惡露有臭味,都可能是感染造成發炎 。
8.腸胃道照顧:產后最慢在3、4天要排便,媽咪可多補充水份,多吃高纖維食物,必要時使用軟便劑,以減少便秘發生 。此外,產后及早下床、及早進食也有幫助 。
9.觀察惡露:量太多可能是出血,有惡臭可能是發炎 。
10.下肢照顧:小腿按壓會痛,要懷疑是否為靜脈血栓、靜脈發炎 。輕度可穿彈性襪,重度除了彈性襪,還要服用抗凝血劑 。
產后情緒變化不可忽視產后媽咪的情緒問題也是觀察及照護重點 。生產后容易出現情緒障礙,媽咪會感到沮喪 , 產后1、2周會有莫名的掉淚、挫折感、睡眠障礙等情形 。這類心理上的問題,必須有先生和家人的支持 , 幫忙分擔照顧寶寶責任,同時讓產婦有情緒發泄的管道 。
若未加妥善重視心理的起伏變化 , 情況嚴重時,會演變成產后憂郁,可能在產后1~6周出現失眠、飲食失調、焦慮、疲憊、情緒不穩、自覺有罪惡感等現象,甚至有自殺傾向,必須盡快就醫,請精神科醫師協助治療,或是使用抗憂郁藥物,以免發生自殘或殺嬰等悲劇 。
從懷孕、生產,一直到產后,媽咪生理、心理都會出現許多自然的變化,必須先了解生產后正常的恢復狀況,再進一步觀察 。一旦有異常 , 必須就診請醫師協助 , 讓媽咪的身心各方面,都能在產后迅速恢復,亦能當個健康快樂的媽咪!
