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鈣泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病的多中心臨床觀察

生活百科鈣泊三醇軟膏

維生素d3活性產(chǎn)物骨化三醇的類似物鈣泊三醇，對(duì)于銀屑病有其獨(dú)特的藥理作用，臨床應(yīng)用療效較好 。上海市7所醫(yī)院皮膚科對(duì)93例銀屑病患者應(yīng)用鈣泊三醇軟膏作了6周的臨床觀察 。

鈣泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病的多中心臨床觀察

文章插圖
一、資料和方法
(一)臨床資料：
1入選標(biāo)準(zhǔn)：尋常型銀屑病患者，病變處于穩(wěn)定期，皮損少于體表面積的50％ 。2不入選標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)曾用過局部皮質(zhì)類固醇治療者；急性點(diǎn)滴型、膿皰型及紅皮病型患者；妊娠期婦女；正在使用皮質(zhì)類固醇、維生素d3和鈣劑者 。
病例資料：按入選標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)收治觀察病例93例，男63例，女30例；91例18～81歲，2例10歲，平均(43.20±13.97)歲；病程1個(gè)月至38年(9.83±8.78年) 。
(二)藥物及治療方法：使用丹麥利昂制藥有限公司生產(chǎn)的大力士軟膏(50μg/g鈣泊三醇軟膏)，每日2次涂抹患處，每周用量不得超過100g 。頭面部、腋下、腹股溝處禁用 。初診時(shí)、用藥3周和6周后各隨訪1次，根據(jù)皮損面積嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分法(pasi)計(jì)分，詢問病史及副作用情況 。6周后評(píng)價(jià)藥物療效 。
(三)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：
療效標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)100％為治愈；60％～99％為顯效；25％～59％為有效； ＜ 25％為無效 ?；颊?、醫(yī)生評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)分為：極好、好、有效及無效 。
(四)統(tǒng)計(jì):有效率包括有效以上病例占全部病例數(shù)的百分率，顯效率包括顯效以上病例占全部病例數(shù)的百分率 。治療前與治療后第3周、第6周的pasi用兩因素方差分析，各組間比較用bonferroni法 。
【鈣泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病的多中心臨床觀察】 二、結(jié)果
(一)大力士軟膏治療尋常型銀屑病的效果：本組93例中，第1次隨訪88例，有5例因故未來；有2例皮損活動(dòng)停止用藥，最后結(jié)果中歸于無效組；治愈、顯效、有效、無效的例數(shù)(百分率)分別為1例(1％)、22例(25％)、46例(52％)、19例(22％)；第2次隨訪91例，分別為4例(4％)、66例(71％)、18例(19％)、5例(5％) 。7所醫(yī)院各自6周治療的有效率在87.5％～100％之間，顯效率在50％～87.2％之間 。
(二)治療前、治療后第3周及第6周時(shí)pasi的變化：治療前93例pasi為12.22±7.44；第3周隨訪88例為6.88±4.65；第6周隨訪91例為3.40±2.88 。三組比較用兩因素方差分析，f=62.34，p＜ 0.01，2次隨訪與治療前比較，q值分別為5.411、8.798，p＜ 0.01，第1次隨訪與第2次隨訪比較，q值為3.387，p＜ 0.01 。紅斑、浸潤、鱗屑各積分在3周時(shí)隨訪分別下降27％、39％、47％；6周時(shí)隨訪分別為51％、63％、70％ 。
(三)其他：患者和醫(yī)生對(duì)大力士軟膏治療效果的評(píng)價(jià)基本一致 。患者評(píng)價(jià)“極好”與“好”的占64.5％，加上評(píng)價(jià)“有效”的病例占96.8％；醫(yī)生的類似評(píng)價(jià)分別占68.8％、94.6％ 。
(四)不良反應(yīng)：有5例用藥后局部有潮紅、灼熱感，不影響治療(占5.4％)；有4例用藥后局部發(fā)紅，燒灼感，停用2d自行消退，再次用藥無刺激癥狀出現(xiàn)(占4.3％)；有2例用藥后紅腫明顯伴疼痛，停止用藥(占2.2％) 。
三、討論
鈣泊三醇的實(shí)驗(yàn)室研究已經(jīng)證實(shí)：鈣泊三醇能與角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)的核受體結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞分化；還能與單核細(xì)胞、已被激活的t、b淋巴細(xì)胞結(jié)合，調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，抑制炎癥細(xì)胞浸潤；通過對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)，影響細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，具有直接的和間接的抗炎作用和抗增生作用 。因此，鈣泊三醇對(duì)銀屑病的病理改變有針對(duì)性的治療作用 。
本組來自7所醫(yī)院皮膚科的臨床觀察顯示：大力士軟膏在穩(wěn)定期銀屑病中具有良好的療效，各醫(yī)院的療效相近，顯效率和有效率分別在50％～87.2％、87.5％～100％之間 。治療6周后總有效率為96.7％，顯效率為78.0％；pasi評(píng)分在用藥第3周、第6周后，分別平均下降了43.7％、72.2％；醫(yī)患評(píng)價(jià)基本相同，有效以上的評(píng)價(jià)率達(dá)94％以上 。從各損害的積分減少情況來看，鱗屑減少最快最多，依次為浸潤、紅斑，與kragballe等[1]、涂平等[2]的報(bào)告一致 。大力士不僅療效優(yōu)于皮質(zhì)類固醇，且無皮質(zhì)類固醇的不良反應(yīng)，無反跳現(xiàn)象；用藥2～4周時(shí)效果顯著，6周后改善減緩；此與以往臨床觀察的情況相似[3] 。本組10％的患者用藥后局部潮紅、瘙癢、灼熱及干燥，但是反應(yīng)較輕而短暫，不需處理，能逐步耐受 。僅2例紅腫明顯而停用藥物，這可能與病情出現(xiàn)活動(dòng)有關(guān) 。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)擴(kuò)展閱讀