一、臨床資料
20例中16例為農(nóng)村患者 ， 4例為城鎮(zhèn)患者 。男9例 ， 女11例 。成人17例 ， 兒童3例(9～12歲) 。病程2～16個(gè)月 。有明確外傷史7例(被葦子扎傷6例、玻璃扎傷1例) 。其中2例經(jīng)手術(shù)切除病 灶 ， 但術(shù)后復(fù)發(fā) 。臨床類型：固定型4例、淋巴管型6例、混合型10例 。皮損數(shù)目除固定型外 ， 皆為多發(fā) ， 最多達(dá)21個(gè) 。損害分布在面部13例、面部和上肢3例、上肢3例、下肢1例 。主 要表現(xiàn)為膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫 ， 3～5個(gè)成群 ， 衛(wèi)星樣或成串排列 。其中3例皮損表現(xiàn)較 為特 殊 ， 一例是發(fā)生在脛前 ， 呈邊界清楚的肉芽腫樣改變 ， 另二例發(fā)生在鼻和面頰 ， 呈多發(fā)隆起 紫紅色小丘疹及小結(jié)節(jié) 。對所觀察病例均刮取皮疹的分泌物做真菌培養(yǎng) ， 全部分離出孢子絲 菌 ， 其中黑色膜樣菌落17株 ， 灰白色刺樣皺褶樣菌落3株 。兩種菌落鏡下均見細(xì)長分隔菌絲 ， 分生孢子梗與菌絲成一定角度 ， 頂端有3～5個(gè)成群小分生孢子 。兩種菌落sda微量培養(yǎng)均 鑒定為申克孢子絲菌 。
文章插圖
【伊曲康唑治療孢子絲菌病】 二、給藥方法
a組：每日口服伊曲康唑200mg 。b組：每日口服伊曲康唑100mg 。a、b組均餐后口服 ， 連續(xù)服 藥4周皮損明顯吸收改隔日口服 。c組：每日口服伊曲康唑200mg ， 同時(shí)服用碘化鉀每日3次 ， 每次10ml ， 服藥2周后伊曲康唑改隔日口服 ， 視病情基本治愈先停伊曲康唑 ， 再繼續(xù)服用碘 化鉀1周 ， 鞏固療效 。
三、結(jié)果
20例患者平均治療6～10周 ， 皮損完全消退 ， 真菌培養(yǎng)陰性 ， 判定治愈 。于停藥1個(gè)月、3個(gè) 月、6個(gè)月各隨訪一次 。其中a組治療6例 ， 1例68歲女患者于停藥后3周在原皮損外圍(左上 眼瞼、眉梢外側(cè))長出小豆粒大紅色丘疹 ， 來診復(fù)查 ， 真菌培養(yǎng)陽性 。再次服用伊曲康唑每 日200mg(該患者對碘化鉀過敏) ， 2周后皮損明顯吸收變平 ， 改隔日口服2周 ， 皮損完全消退 ， 刮取組織液真菌培養(yǎng)陰性 ， 3個(gè)月后隨訪未見復(fù)發(fā) 。該組每例服藥量最多13.5g ， 最少7. 5g 。b組治療6例 ， 3例為兒童 。最多服藥10.5g ， 最少5g 。c組治療8例 ， 伊曲康唑最多用6. 8g ， 最少用4.5g 。該組服藥2周后多數(shù)皮損較前二組吸收快 ， 縮小明顯 ， 4周接近瘢痕化 ， 5 ～6周皮損全部變平 。
不良反應(yīng)：2例出現(xiàn)腹脹、皮膚癢 ， 但肝功能正常；1例堿性磷酸酶高出正常1.5倍 ， 停藥 后很快恢復(fù)正常 。
四、討論
觀察表明：①伊曲康唑治療孢子絲菌病具有良好療效 。不良反應(yīng)低 ， 易被 患者接受 ， 尤其對碘過敏者是一個(gè)安全有效的治療方法 。②復(fù)習(xí)已往伊曲康唑治療深部 真 菌病 ， 如孢子絲菌病的有關(guān)資料 ， 其劑量、療程不盡相同 。本文觀察伊曲康唑每日200mg和 每日100mg治療量對最終療效影響無大差異 。但前者初始療效明顯 ， 療程略短 。③碘化鉀價(jià) 格便宜 ， 療效肯定 ， 仍應(yīng)為本病的首選藥 。然伊曲康唑和碘化鉀聯(lián)合用藥起效快、療程短 ， 優(yōu) 于單一用藥 。兩種藥物以不同機(jī)理發(fā)揮其抑菌或殺菌作用療效明顯 ， 唯聯(lián)合用藥的最小有效 量和更合理的療程安排還需臨床進(jìn)一步研究 。
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