阿維a酯為第二代芳香維a酸類藥物，已廣泛地應(yīng)用于銀屑病的治療，尤其對膿皰型、紅皮病型銀屑病有很好的療效 。國內(nèi)一般用量為0.75～1mg*kg-1*d-1 。近來我們采用加大劑量治療了6例病情頑固、常規(guī)劑量治療無效的患者，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下 。
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臨床資料：6例患者均為男性，年齡14～55歲，銀屑病史2～10年；其中4例為泛發(fā)性膿皰型銀屑病，2例為紅皮病型銀屑病 。6例患者住院次數(shù)均為2次以上 。既往曾用紅霉素、甲氨喋呤和阿維a酯等治療 。本次入院4例膿皰型銀屑病患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱(38.5℃～40℃)，全身泛發(fā)紅斑，上覆針頭至綠豆大小膿皰，部分形成膿湖 。2例紅皮病型銀屑病表現(xiàn)為持續(xù)高熱，全身皮膚彌漫性潮紅腫脹；其中1例伴關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，關(guān)節(jié)x線片示銀屑病骨關(guān)節(jié)改變 。
治療：入院時均給予紅霉素、雷公藤、氨苯砜、阿維a酯(0.75～1mg*kg-1*d-1)；外用金霉素軟膏、冷霜等 。治療1～2周，病情均無明顯改善，即增加阿維a酯量至1.2～1.5mg*kg-1*d-1，治療3天至1周，體溫均開始下降；膿皰型患者全身膿皰開始干涸、脫屑；紅皮病型患者皮膚潮紅開始消退，腫脹減輕 。繼續(xù)治療1～3周后，6例體溫均降至正常，膿皰型患者全身膿皰消失，3例出現(xiàn)條帶型銀屑病皮損；紅皮病患者皮膚腫脹完全消退，潮紅明顯減輕，并開始出現(xiàn)正常皮膚 。根據(jù)病情阿維a酯漸減至0.5～0.75mg*kg-1*d-1，其它藥物減量或停用 。4例膿皰型患者總療程為6～12周；1例紅皮病型患者療程為6周；1例紅皮病型伴關(guān)節(jié)改變患者療程為24周 。出院時均以小劑量(0.5mg*kg-1*d-1)維持治療 。
不良反應(yīng)：6例均出現(xiàn)程度不等的口唇干裂，皮膚干燥脫屑；均有程度不等的血脂升高；2例掌跖鱗屑性丘疹；2例血液粘度升高 。給予對癥治療 。不良反應(yīng)隨阿維a酯減量而消失 。肝、腎功能無明顯改變 。
【阿維A酯治療頑固性銀屑病六例】 小結(jié)：阿維a酯為治療膿皰型及紅皮病型銀屑病的首選藥物之一，常規(guī)劑量為0.75～1mg*kg-1*d-1 。對病情頑固、持續(xù)發(fā)熱、皮損泛發(fā)、既往曾接受阿維a酯常規(guī)劑量治療效果不佳的患者，如無禁忌證時，可逐漸加大阿維a酯劑量，每周或隔周增加0.5mg*kg-1*d-1，直至出現(xiàn)治療作用或出現(xiàn)不良反應(yīng)，大劑量短期維持，病情明顯改善后可漸減至維持量0.25～0.5mg*kg-1*d-1 。使用期間應(yīng)監(jiān)測肝、腎功能及血脂等改變 。
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