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銀屑病患者青霉素和丹參治療前后微循環(huán)改變

生活百科青霉素

銀屑病的病因雖經(jīng)多年研究，至今未明，給治療帶來(lái)了一定的困難 。臨床中，我們發(fā)現(xiàn)一部分患者由上呼吸道感染誘發(fā)泛發(fā)性銀屑病，且其血液粘度普遍增高 。為此，我們應(yīng)用復(fù)方丹參注射液和青霉素聯(lián)合治療銀屑病患者228例，取得良好效果 。為明確藥物的作用機(jī)理，于治療前后分別測(cè)定患者血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)的改變，并分析微循環(huán)的改變與療效有無(wú)必然的聯(lián)系 。
【銀屑病患者青霉素和丹參治療前后微循環(huán)改變】

銀屑病患者青霉素和丹參治療前后微循環(huán)改變

文章插圖

一、病例和方法
(一)病例：隨機(jī)選擇皮膚科門診、住院銀屑病患者228例 。其中98例發(fā)病前有明確的上呼吸道感染史，其余病例誘因不明 。均為泛發(fā) 。男127例，女101例；年齡7～58歲；病程3天至31年 。尋常型銀屑病219例，其中進(jìn)行期184例，靜止期35例；紅皮癥型7例，膿皰型2例 。所有患者均經(jīng)臨床(部分經(jīng)病理)確診 。
(二)材料：血流變儀：北京普利生公司 。wx-6多部位微循環(huán)顯示鏡、錄像及黑白顯像系統(tǒng)、雙光束冷光源 。復(fù)方丹參注射液：上海中西藥業(yè)股份有限公司新岡制藥廠 。青霉素鈉：華北制藥廠 。
(三)檢測(cè)方法：所有患者于治療前、第一、二療程結(jié)束后分別測(cè)血流變學(xué)：晨起取患者空腹靜脈血8ml，在血流變儀內(nèi)分別測(cè)定全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉、全血還原粘度及纖維蛋白原等 。同時(shí)所有患者均測(cè)甲皺微循環(huán)：受檢前一天禁藥物及煙酒，于18℃～20℃室溫下測(cè)定 。
(四)治療：據(jù)患者不同年齡及體重，給予復(fù)方丹參注射液10～20ml，加入5%葡萄糖500ml內(nèi)，青霉素皮試陰性后將480萬(wàn)u～800萬(wàn)u加入生理鹽水500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次，2周為一療程；休息5天，進(jìn)行第二療程的治療 。每日觀察患者自覺(jué)癥狀及皮損消退情況 。
(五)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：
1.療效判定：痊愈為皮損100%消退，留色素減退斑，無(wú)瘙癢癥狀；顯效為皮損消退＞70%，無(wú)或自覺(jué)輕微瘙癢；有效為皮損消退30%～70%，輕度瘙癢；無(wú)效為皮損消退＜30% 。
2.血液流變學(xué)：共觀察指標(biāo)12項(xiàng)，一項(xiàng)異常積1分 。計(jì)算每例所得分?jǐn)?shù) 。
3.甲皺微循環(huán)：甲皺微血管的形態(tài)、流態(tài)及血管周圍狀態(tài)的改變按照全軍微循環(huán)專業(yè)組判定的標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)分 。
二、結(jié)果
(一)療效：治療228例，第一療程結(jié)束時(shí)，痊愈72例(31.58%)，顯效78例(34.21%)，有效31例(13.60%)，無(wú)效47例(20.61%)；總有效率79.39% 。第二療程結(jié)束時(shí)，痊愈109例(47.80%)，顯效95例(41.67%)，有效15例(6.58%)，無(wú)效9例，總有效率為96.05% 。
(二)血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)：治療前：血液流變學(xué)示82.30%以上患者有輕、中度高粘血癥及紅細(xì)胞凝集 。其計(jì)分均數(shù)為5.86 。甲皺微循環(huán)：70.00%患者表現(xiàn)為管袢清晰度降低；60%患者管袢數(shù)目減少且明顯縮短；93.30%的患者交叉、畸形，管袢明顯增多；66.60%的患者血流變慢，呈粒線流或紅細(xì)胞聚集；83.30%的患者乳頭平坦或呈波紋狀；46.0%的患者汗腺導(dǎo)管增多，其計(jì)分均數(shù)為3.08±1.20 。
第一療程結(jié)束時(shí)，血流變學(xué)及甲皺微循環(huán)均有不同程度的改善 。血液流變學(xué)計(jì)分均數(shù)為4.92，與治療前比較，t=6.36，p＜0.01；甲皺微循環(huán)為2.62±1.00，與治療前比較，t=2.19，p＜0.05 。第二療程結(jié)束時(shí)，血液流變學(xué)較第一療程結(jié)束時(shí)無(wú)明顯改善，計(jì)分均數(shù)為4.76(t=0.28，p＞0.05)；而甲皺微循環(huán)進(jìn)一步改善，計(jì)分均數(shù)為2.19±0.86(t=2.71，p＜0.01) 。
三、討論
銀屑病(尤其是點(diǎn)滴狀)與a族鏈球菌感染有密切關(guān)系［2］ 。且大部分患者存在血粘度高和微血管系統(tǒng)的改變［3］，如表淺血管叢的擴(kuò)張和迂曲等 。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明了這一點(diǎn) 。本實(shí)驗(yàn)給予青霉素和丹參聯(lián)合治療，一方面控制鏈球菌感染，清除可能存在的感染灶，另一方面，改善血液流變和微循環(huán)系統(tǒng)，以達(dá)到治療目的 。結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程的治療，有89.47%的患者達(dá)到臨床痊愈或基本痊愈 。其血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)于第一療程都有較明顯的改善；第二療程結(jié)束后甲皺微循環(huán)進(jìn)一步改善，而血液流變學(xué)改善不著 。由此可以看出，治療結(jié)果與血液流變學(xué)的改善不呈負(fù)相關(guān)關(guān)系 。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，不能排除一些干擾因素，另外，亦可證明復(fù)方丹參治療銀屑病的機(jī)理不單在于改善微循環(huán)，其更重要的作用可能在于調(diào)節(jié)免疫反應(yīng) 。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)擴(kuò)展閱讀