一、臨床資料
1.一般資料：13例均為診斷明確的pp住院患者 。男9例，女4例；年齡5～54歲，平均21.8歲；病程21天至30年，平均10.7個(gè)月 。成人急性泛發(fā)性pp 8例；兒童急性泛發(fā)性pp 2例，膿皰累計(jì)面積均達(dá)體表70%以上 。掌跖pp 3例 。
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2.既往治療情況：本組患者入院前均經(jīng)多方治療，包括單用甲氨喋呤(mtx)、阿維a酯、平陽霉素、乙雙嗎啉、國產(chǎn)環(huán)孢素a等，其中11例有間斷應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素史(占本組病例的85%) 。病情均未得到控制 。
3.入院時(shí)情況：10例急性泛發(fā)性pp中5例體溫37.7℃～39.2℃；4例咽部充血；9例血白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.8～18.4×10９／l；4例血白蛋白低于正常；肝功能及血生化全套檢查均正常 。7例行組織病理檢查，均為典型pp病理改變 。5例膿液細(xì)菌培養(yǎng)均陰性 。
【聯(lián)合療法治療膿皰型銀屑病】 二、治療方法和療效
1.治療方法：mtx 15mg靜脈滴注，每周1次；口服雷公藤多甙片20mg，日4次；氨苯砜50mg，日2次；秋水仙素0.5mg，日2次 。四種藥物同時(shí)應(yīng)用 。低蛋白血癥者給予白蛋白10g或新鮮血漿200ml隔日1次或每周2次，至血白蛋白恢復(fù)正常 。掌跖pp于全身治療同時(shí)，膿皰處外用氯氟舒松霜封包 。2例兒童急性泛發(fā)性pp(體重分別為22kg、40.5kg)分別用成人量的1/3、1/2 。治療過程中，每周復(fù)查血尿糞常規(guī)，每2周復(fù)查肝功能、血生化 。膿皰全部消退后維持1～2周，四種藥物交替漸減量，當(dāng)減至1/2初用量時(shí)維持用藥3周，漸停藥 。
2.療效：10例急性泛發(fā)性pp：用藥2～5天后，無新皰發(fā)生，原膿皰開始干涸，漸成灰黃色薄痂，體溫恢復(fù)正常；7～10天后大量脫屑，全身皮膚暗紅色，呈紅皮病恢復(fù)期改變 。減量過程中無膿皰出現(xiàn)；22～35天，皮膚呈淡紅褐色，少許薄小灰白色鱗屑，臨床治愈 。掌跖pp：用藥5～7天，膿皰干結(jié)，脫屑；21～29天，患處皮膚光滑，紅潤，臨床治愈 。其中1例病史30年的女性患者，減量過程中自行全部停藥，膿皰復(fù)發(fā)，恢復(fù)藥量后，效果仍著 。所有患者出院時(shí)血尿糞常規(guī)、肝功能、血生化均正常 。
3.不良反應(yīng)：治療過程中，2例出現(xiàn)食欲下降、惡心，復(fù)查肝功能，1例alt、堿性磷酸酶輕度增高，減量后癥狀漸消失 。2周后肝功能恢復(fù)正常 。
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